梁胖子、張林、小五幾個人到外面抽煙。
    楊平把第一天的工作情況，編輯成微信，匯報給田主任。
    把嚴老師的事情單獨做了重點匯報，匯報手術計劃時，特意沒有提到術中局部封閉。
    田主任回復：同意你的意見，按原計劃手術，注意術中使用甲強龍局部封閉坐骨神經卡壓段。
    一個好醫生，心智膽色缺一不可。
    沒有膽色，畏首畏尾，難以成器；沒有心智，有勇無謀，遲早出事。
    為了保證手術成功，楊平進入系統空間，又解剖了幾個實驗體，除了例行全身解剖，還對梨狀肌周圍的局部解剖做了重點關注。
    現在他慢慢體會到超級培育大法的強悍，每一次解剖訓練，對手術的幫助極大，這種提高是螺旋式的。
    就像基礎科學和應用技術，基礎科學實力雄厚，應用技術才能厚積薄發，否則應用技術成為無根之萍，止步不前。
    又積累幾個實驗體的解剖知識，加上大師級創傷骨科做基礎，這種坐骨神經松解，小手術而已。
    第二天，早上交班查房后，楊平帶大家讀片，然后到手術室做手術。
    曾主任很熱情，現在真想跟著學點東西：“我給你幫手。”
    楊平說：“曾主任，這怎么好意思，讓宋醫生幫我就行，等下你要跟家屬隨時溝通病情。”
    楊平主刀，宋子墨一助，曾主任上臺看看，自由活動。
    術中對神經的保護尤為重要，一旦操作不慎，造成誤傷或者牽拉過度，術后會造成惡劣后果。
    第一次和曾主任做手術，配合不熟，怕操作不慎損傷神經。但又不好直接讓曾主任別上臺，所以楊平才這樣安排。
    氣管插管全麻，小五張林已經將病人擺好體位，俯臥位。
    “楊主任早上好！”蘇宜璇帶著一個南橋本院的護士，正在整理器械，看到楊平進來，打招呼。
    楊平很正經地回應：“蘇護士長，麻煩了，要護士長親自配臺。”
    “楊主任的手術，應該的。”蘇宜璇隔著口罩，抿嘴笑。
    一切準備就緒，洗手穿衣，消毒鋪單，開臺。
    臀大肌下緣，臀后皺襞切口，避免在坐骨結節部位形成疤痕，坐骨結節部位的疤痕，容易遺留久坐疼痛的后遺癥。
    掀開皮膚，顯露臀大肌，臀大肌局部纖維化，把臀大肌下緣的筋膜組織切開，不損傷肌纖維，將臀大肌向上掀開，保護臀下皮神經和股后皮神經。
    梨狀肌被顯露，果然，梨狀肌下三分之一已經纖維化，也就是疤痕化，完全不是肌肉組織了。
    坐骨神經不是從梨狀肌下緣穿出，而是以主干的形式穿出纖維化的梨狀肌，在出口受到疤痕卡壓。
    難怪，坐骨神經的癥狀這么嚴重，而且行走時癥狀更加重，因為行走時梨狀肌收縮，擠壓坐骨神經，所以癥狀更重。
    從疤痕組織里細心地分離出神經，切除周圍的疤痕組織，完整的暴露出神經外膜。
    神經在卡壓處形成一個凹痕，凹痕遠近都水腫膨大。
    楊平輕輕的挑出神經：“曾主任，你看！”
    果然梨狀肌卡壓綜合征，曾主任心里又輕松一分，術前的判斷是正確的。
    “小五拍照！”
    大家讓開，小五用手機對焦拍照，小心翼翼，防治污染術區。
    橡皮條輕輕地將神經牽開，這個時候，千萬不能干擾坐骨神經，一旦牽拉過度，會引起神經損傷，雖然一般能夠恢復，但短則幾天，長則幾個月，下肢麻木，無力，到時候病人會產生誤會，以為手術失敗，加重了癥狀。
    醫生，時刻如履薄冰。
    “宋醫生，保護好神經！”楊平提醒。
    他倒不擔心宋子墨，怕曾主任對神經保護不重視，隨便不經意的動作，比如拉鉤滑一下，損傷坐骨神經，手術臺上，小心謹慎不會錯。
    宋子墨會意，一只手隔在曾主任的拉勾和神經之間，嚴密保護神經。
    將神經牽開，楊平鈍性分離梨狀肌疤痕周圍的正常肌纖維。從間隙進入，手指分離出一條縫隙，然后在兩端肌肉的附著點，切斷纖維化的梨狀肌部分。帶著一點正常的肌纖維，纖維化組織被完整的切除。
    這樣神經就從剩下的正常梨狀肌下緣，坐骨大孔出來，不再受到卡壓，因為剛剛分離是從自然的肌纖維間隙分開，沒有損傷正常肌肉，以后也不會留下疤痕粘連，絕了后患。
    松解的神經周圍絕對不能再形成疤痕，否則手術會失敗，重新形成神經的卡壓。
    鈍性分離和銳性分離，鈍性分離用于存在自然間隙的分離，銳性分離用于沒有自然間隙的分離，前者沿著已有的路走，后者因為沒有路，必須開拓一條路。
    沖洗術區，再次徹底止血。
    “80毫克甲強龍，配20毫升鹽水，注射器！”
    甲強龍是糖皮質激素，具有抗炎和減輕水腫的作用。
    注射器針頭輕輕的斜形刺入神經鞘管內，將甲強龍注入神經鞘內，然后再灑一些在神經外膜，對神經進行局部封閉，等候大約五分鐘。
    再用羅哌卡因20mg，和生理鹽水一比一稀釋，對剛剛肌肉疤痕切斷的部位行浸潤，然后再分層對切口緣進行浸潤，這樣可以降低術后的疼痛。
    再次檢查，松解非常徹底，止血也完美，整個手術賞心悅目，幾乎沒有出血，紗布都沒用上。
    觀摩的幾個骨科醫生，私下議論，大醫院的就是不一樣。
    橡皮條抽出，神經放回原位。
    放引流管，分層縫合，手術結束。
    手術剛剛結束，無菌單掀開，病人就醒過來，梁胖子用吸管清除病人喉嚨氣管的分泌物，順利的拔管，配合非常好。
    麻醉蘇醒，送病人出手術室，護士叫家屬，他兒子立刻上來。
    楊平拿出手機，把術中拍的圖片給他看：“嚴先生，你看，這是坐骨神經，被卡成這樣，中間變細，兩端腫脹，再不手術，就會神經失用，一條腿就廢了。”
    到了病房，病人已經完全清醒，可以正常對話了。
    全麻的，一旦清醒，四肢活動沒有問題。
    病人活動一下右下肢，咦，不痛了，難道麻藥在起作用，不管怎么樣，現在疼痛解除了。
    疼痛對病人的負面影響非常大，嚴重影響生活，如擺脫不了的噩夢，有些被疼痛折磨得產生自殺的傾向。
    這座大山被搬開，哪怕暫時的，病人都心里十分舒坦，一種獲得重生的感覺。
    “不痛了！”嚴老師回病房第一句話。
    “去跟人家醫生說聲謝謝！”嚴老師吩咐兒子。
    兒子說：“你放心吧，我知道。”
    這種神經松解后，有些會出現反彈，癥狀比之前更重，為了避免這種現象，楊平用激素甲強龍對神經進行局部封閉，消除炎癥，減輕神經水腫，避免術后可能的反彈，提高病人的術后體驗，這個體驗很重要，病人不知道手術漂亮不漂亮，他直觀的體驗就是問題解決沒有，解決了多少。
    對嚴老師來說，緩解疼痛就是成功，說一萬遍頂不上他自己的體驗。
    十多年了，迎來第一個無痛的日子。
    嚴老師激動得手顫抖，握住兒子：“記得呀，一定記得呀，跟楊主任說謝謝。”
    雖然整個過程順利，但是楊平暫時沒有松懈，結論還不能太早，畢竟使用了術中局部封閉，還要看后面幾天會不會出現反彈癥狀，盡管這個概率很低。
    楊平吩咐管床醫生，注意護胃，使用一些經營養神經的藥物，傷口換藥叮囑小五親自操作，換藥時叫自己一起，他要親自看看。
    做完手術，楊平和曾主任在辦公室休息。
    嚴老師的兒子過來了，這次臉上表情很正常，沒有陰沉著臉。
    “謝謝你，楊主任！”他主動跟楊平握手。
    楊平說：“應該的，醫生和病人是戰友，共同的敵人是疾病。”
    “曾主任，也謝謝你。”老人兒子看曾主任在旁，附帶表示感謝。
    剛剛做完手術，雖然看到了立桿見影的效果，但是不知道能不能這樣維持下去，所以，老人兒子也不能說得太多，不能轉彎得太快，觀察再看看。
    盤院長帶田主任下科室，正好來到骨科，很遠聽到盤院長的聲音，因為缺了一顆門牙，有些發音漏風，所以說話很有特色。
    “楊主任，辛苦了！聽說剛剛做完一臺手術。”盤院長跟楊平握手。
    曾主任說：“剛剛做手術的，就是跟我們糾纏了一年的嚴老師，做完手術現在疼痛緩解，病人家屬剛剛在這感謝。”
    田主任昨晚已經向盤院長匯報了此事，這種病人是特殊病人，不能悄悄的就把手術干掉。
    盤院長：“哎呀，剛剛落腳，就讓你們做擦屁股的事情，這太難為情了，家丑呀，家丑呀。”
    楊平說：“盤院長言重了，病情還是曾主任弄清楚的，因為雙方誤會較深，所以讓我出面罷了，談不上幫忙。”
    盤院長扭頭看曾主任：“曾主任，多向省城教授學習，深度挖掘。”
    曾主任心里不知多高興，雖然明知道楊平說假話，但是這假話說得不顯山不露水，于是說：“這不，天天纏著楊主任，想多榨點真東西，這病情也多虧楊主任指導，才弄清楚。”
    閑聊幾句，再問問工作上有什么困難，住宿和生活習慣不，再推薦幾個南橋比較好玩的地方。
    盤院長和田主任就離開，要去其它科室了。
    “那個左側股骨干骨髓炎的？”曾主任主動提出來。
    昨天查房的時候，他感覺楊主任有話說。
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