“這個病人我們好好聊聊。”楊平覺得時機(jī)成熟了。
    曾主任很誠懇：“嗯，我去把病人資料拿過來。”
    病人的片子很多，幾個袋子鼓鼓的，從南橋人民醫(yī)院，到石坡人民醫(yī)院，再到省城的醫(yī)院，每家醫(yī)院都做了全套。
    楊平把這些片子簡單分類，X片、CT、磁共振，分成三份，每份又按日期順序排好，日期靠前的放上面，靠后的放底下。
    不然一堆片子，搞不清楚哪一張是什么時候在哪里拍的。
    兩個人對著閱片燈，把片子一張一張地掛上去，看一張再換一張。
    楊平指著最近的磁共振片子說：“你看左側(cè)股骨干，這里的局部信號，與其它部位的信號還是有區(qū)別，再看CT。”
    他把同時期的CT又拿出來，核實日期，然后掛上去：“同樣的，這個部位和其它部位的密度也有區(qū)別，你看這里有輕微的死骨形成和局部增生，其它的地方?jīng)]有這種現(xiàn)象，只是骨組織密度不均勻的減低，坑坑洼洼的。”
    再把X片掛上：“骨小梁不均勻減少，皮質(zhì)暫時沒有出現(xiàn)空隙。”
    說這么多，曾主任不明白楊平究竟想表達(dá)什么？
    楊平也看出他的茫然，說：“我懷疑這個病人不是整段股骨感染，只有這里局部感染！”
    曾主任被他的新穎觀點吸引住，這個病人為什么棘手，為什么省城醫(yī)院不愿意給他做手術(shù)，就是認(rèn)為整個股骨感染了，沒辦法手術(shù)了。
    “這個病人在省人民醫(yī)院住過院，本來打算做感染骨段切除和骨延長術(shù)，但是連兩端也感染了，不可能把整個股骨切了，都切了，拿什么延長呀，于是醫(yī)生放棄了手術(shù)，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療。”
    所謂回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療，只是個托辭了，人家不愿意接手了。
    楊平說：“如果判斷正確，只有局灶性骨髓炎，那就好辦很多，可以徹底清除感染的骨組織，使用含抗生素的硫酸鈣填充，再做肌皮瓣，把缺損的部分蓋上，問題就解決了。
    骨延長技術(shù)，也叫骨搬運技術(shù)，利用前蘇聯(lián)伊利扎洛夫醫(yī)生的牽張成骨技術(shù)，將骨組織延長。
    以前有段時間，這個技術(shù)很火，很多醫(yī)院使用它進(jìn)行增高手術(shù)，沒錯，就是雷貫耳的斷骨增高。
    斷骨增高導(dǎo)致技術(shù)濫用，出了很多事故，后來衛(wèi)生部命明令禁止這種技術(shù)用于增高，只用于治療疾病和矯正畸形。
    “楊主任，如果是局灶性的骨髓炎，那么其它部位的影像改變，坑坑洼洼的，怎么解釋？”
    曾主任很有興趣跟著楊平的思路走，不僅僅是解決問題，還有這種嚴(yán)密的邏輯推理帶來的樂趣和成就感。
    醫(yī)生還可以這么當(dāng)！感覺跟楊平這樣討論，自己的臨床思維都提高了幾個層次。
    楊平直奔主題：“其它部位的改變是甲狀腺功能亢進(jìn)性骨礦疾病導(dǎo)致的，這個病正好跟骨髓炎重疊到一起，讓人不假思索的認(rèn)為，整段股骨感染了，沒救了。”
    甲狀腺方面的檢查，不是住院常規(guī)檢查，骨科病人住院，沒有特殊情況，一般不會查甲狀腺激素，除非有癥狀，比如甲狀腺有腫大等。
    “那我們該怎么辦？”曾主任干脆坦誠一點，直截了當(dāng)。
    知識有點超綱，燒腦！
    楊平說：“我只是推測，目前需要進(jìn)一步檢驗，抽血查甲狀腺激素，多點骨穿刺取骨組織去做細(xì)菌培養(yǎng)。”
    醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，決不能憑感覺隨意做出決定，這樣不僅無法治病，容易給病人帶來傷害。
    “我們進(jìn)行多點穿刺，做細(xì)菌培養(yǎng)，看看結(jié)果，如果每一個穿刺點都培養(yǎng)出細(xì)菌，那就是股骨廣泛感染了，如果只有這個點的培養(yǎng)出細(xì)菌，其它點沒有細(xì)菌，那就支持我的診斷，我們就做手術(shù)，將這一塊感染骨組織清除，做肌皮瓣覆蓋缺損。”楊平詳細(xì)解釋。
    曾主任說：“我現(xiàn)在就去安排，給他明早空腹抽血？”
    “明早空腹抽血，現(xiàn)在就床旁骨穿取骨組織培養(yǎng)細(xì)菌。”楊平同意。
    事不宜遲，考慮清楚，就早點動手。兩個星期，拖拖拉拉，什么事情都做不成。
    曾主任立刻去醫(yī)生辦公室，隨便抓一個醫(yī)生，開醫(yī)囑，明晨空腹抽血，查甲狀腺激素，做彩超，看甲狀腺有沒有結(jié)節(jié)之類的。
    在曾主任眼里，楊平現(xiàn)在是大仙，趁他在的兩周時間，趕快把科里這兩座大山給搬走。
    這個科主任當(dāng)?shù)貌蝗菀祝刻熳k公室，喝口茶要先看看那個嚴(yán)老師來沒。
    上下班還要繞路，怕被堵住，雖然他不威脅人身安全，但是鬧心呀，一個人老是糾纏你，哪有好日子過。
    這個股骨干骨髓炎的，雖然手術(shù)不是這里做的，家屬也客氣，但是三天兩頭問你：“怎么樣了，感染控制沒，有其它辦法想不？”
    問得頭都大了，每次只能敷衍：“再換幾天藥看看。”
    但是天天換藥，束手無策，難受！
    刻不容緩，曾主任叫一個醫(yī)生去準(zhǔn)備骨穿包，準(zhǔn)備床旁骨穿刺。
    “我們再去看看嚴(yán)老師？”楊平想起又要去看看。
    雖然有十足信心，但是還是要密切關(guān)注，人體復(fù)雜，醫(yī)學(xué)本身不是完美的，無法應(yīng)對一切變化，這就是治療的不確定性。
    全麻術(shù)后禁食禁飲六小時，嚴(yán)老師兒子坐在床旁，用棉簽沾水，幫嚴(yán)老師濕潤嘴唇。
    “爸爸，楊主任和曾主任來看你了。”老人兒子說。
    嚴(yán)老師側(cè)睡的，面朝里面，避免壓著手術(shù)部位，聽到楊平來了，說：“楊主任，現(xiàn)在一點也不痛，全身松活了，真是謝謝。”
    他反手從枕頭下摸索著，拿出本子：“拿筆給我，等一等，我記下來，幾點鐘？楊主任進(jìn)來查房。我要寫信感謝你，早遇到你，就不用這么折騰，十多年的病根被你拔掉了，心里這個輕松呀，沒法形容。”
    “楊主任，你是哪家醫(yī)院的，方便透露不？”嚴(yán)老師問。
    “省城三博醫(yī)院。”楊平告訴他。
    “我記下了，我要寫表揚(yáng)信到你們醫(yī)院，年輕有為，國家棟梁。”嚴(yán)老師合上本子，他兒子接過去，幫塞枕頭下。
    看完嚴(yán)老師，骨穿包也準(zhǔn)備好了，這種骨穿刺最好在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，才能精準(zhǔn)穿到病灶的中心。
    但是現(xiàn)在股骨病變是彌漫性的，到處都是，只要穿到股骨就算成功，而懷疑感染的骨組織正好是外露的，直視穿刺。
    所以這個就不需要CT引導(dǎo)，直接床旁局麻下穿刺。
    管床醫(yī)生跟病人溝通好，簽好知情同意書。
    楊平親自操作，整個過程嚴(yán)格無菌，防止因為污染引起結(jié)果的不準(zhǔn)確。
    細(xì)菌培養(yǎng)需要好幾天時間，做完骨穿，就只有等待結(jié)果了。
    張林在檢查醫(yī)生的病歷，指導(dǎo)他們?nèi)绾螌懗鲆环輧?yōu)秀的病歷，手指上包了一個敷料貼，洗衣服把手指搓破皮了。
    醫(yī)院本來買了洗衣機(jī)給大家用，但是當(dāng)醫(yī)生的，很多都有點小潔癖，十幾批下鄉(xiāng)的，共用洗衣機(jī)，很多都不敢用，都自己動手洗，反正也就兩個星期。
    “病歷這東西，最考驗醫(yī)生的水平！”張林抑揚(yáng)頓挫，老師范很足。
    圍著他聽的醫(yī)生，都很專注。
    “你看，兄弟，你這份病歷，寫得非常好，寫出了別人難以發(fā)現(xiàn)的異常，人才！”張林指著病歷。
    大家湊近看病歷，被表揚(yáng)的兄弟很長臉。
    “男的，月經(jīng)史寫的這么清楚，不簡單呀，是下了功夫的。”張林的手指敲桌子。
    大家想笑，不敢笑。
    宋子墨帶小五去手術(shù)了，一個斷指再植的，本來打算手指不要了，隨便縫一下就行，打電話到手術(shù)室打聽，有顯微外科器械和針線，還有一臺舊顯微鏡，于是決定做斷指再植。
    中午在食堂碰到田主任，田主任說這幾天天氣好，大家要進(jìn)山給村民做義診活動。
    下班前，楊平又去看了嚴(yán)老師，還是沒有痛。
    最怕反彈，這種反彈有時候持續(xù)好幾天，普通的病人解釋幾句就可以了，但這個病人一旦反彈，容易招來誤會。
    系統(tǒng)也沒有像往常，手術(shù)結(jié)束立馬宣布結(jié)果，估計也在等結(jié)果，系統(tǒng)鬼精鬼精的，掏它點積分也不容易。
    “楊主任！”嚴(yán)老師聲調(diào)很高。
    “你說！”楊平說。
    嚴(yán)老師說：“我在琢磨，要寫一首感謝詩！”
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