心內(nèi)二區(qū)。
    醫(yī)生辦公室。
    陸晨的身邊，氣氛有些詭異。
    三個學生，你看看我，我看看你。
    每個人心中都升起了一個疑惑。
    那個被確診“室速”的患者，難道真的只是室上速嗎？
    一旁，于濱更是沉默不語。
    這個患者之前都是他主管的。
    患者住院期間，“室速”發(fā)作過一次,還是他用電復律的。
    這正是他，建議患者安裝ICD！
    可是，現(xiàn)在陸晨的意見，卻是將他之前的所有診斷和治療工作，全部都給推翻了。
    （室速和室上速，均可以使用電復律,但血流動力學穩(wěn)定的室上速，完全沒有必要使用電復律，反正會給患者增加傷害和痛苦）
    紀瑩瑩咬了咬下嘴唇,她翻看著患者心電圖，始終沒能看出這張圖哪里有室上速的線索。
    如果她是別的專業(yè)就算了，可她自己正是搞心內(nèi)科的，居然連一份心電圖都診斷錯了。
    “師兄……”紀瑩瑩小聲喊了一句。
    陸晨火轉頭一看，“怎么了？”
    紀瑩瑩坐在陸晨身邊，“這張圖，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都沒瞧到。”
    她的話，代表著大家的心聲。
    另外兩個學生立刻就把頭湊了過來，甚至連于濱都把朝陸晨這邊張望。
    他們真是太好奇了！
    陸晨抿嘴一笑，賺取感謝值的時候又來了。
    他現(xiàn)在正在為“瓣膜介入”治療做準備。
    系統(tǒng)商城里面，瓣膜介入治療的技能卡可是高達數(shù)萬感謝值呢！
    “咳咳。”陸晨清了清嗓子,拿過患者心電圖和一張空白的A4紙,就開始自己的講解給大家,“那我給你們講一講。”
    三個學生見陸晨這樣，立刻從會議室搬買了三張小凳子。
    一旁的于濱，也來了興趣。
    但是他也不太好主動，只好朝陸晨這邊靠了靠！
    只聽陸晨繼續(xù)道：“鑒別VT與SVT伴差異性傳導,一般需要從房室關系（P波與QRS波的關系）、心室除極向量、QRS波的形態(tài)等方面進行分析。”
    “很多多學者提出了鑒別診斷流程，比較常用的是Brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程僅依靠avR導聯(lián)進行鑒別診斷，便于記憶，臨床中使用方便。”
    “2020年，HeartRhythm上發(fā)表的文章，提議使用肢體導聯(lián)進行鑒別診斷，此方法也非常簡便。”
    ……
    “師兄，你說的這些方法，都是個啥啊？”紀瑩瑩愣了愣。
    陸晨說的方法，她只是聽說過，但是根本沒有在臨床上見過，也從來沒有見到其他人使用過。
    陸晨笑了笑，“說白了，就是國際上制訂了一個簡便的診斷室速的標準。”
    “按照這個標準，可以迅速鑒別診斷室速和室上速。”
    紀瑩瑩好奇道：“師兄，你這樣說，我們沒有什么參考,要不你舉個例子，就用這個患者的心電圖，給我們演示一遍。”
    “當然可以。”陸晨微微點頭，“那我就用Brugada法，對這張心電圖進行診斷。”
    陸晨在空白的A4紙上，開始了自己的整個步驟推演。
    Brugada法，鑒別寬QRS波心動過速起源部位的步驟，分成4步。
    第一，如果胸前導聯(lián)QRS波均不呈RS型，即診為VT。
    第二，如果胸前導聯(lián)有呈RS型的QRS波，且其RS間期＞100ms，即可診為VT。
    第三，如果能確定房室分離，VT的診斷即可成立。
    第四，如果心動過速滿足V1和V6導聯(lián)的QRS波形態(tài)標準，即左束支阻滯樣圖形，V1導聯(lián)為rS型QRS波，RS間期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滯樣圖形，V6導聯(lián)QRS波起始為正向波，且R/S＜1，即可診斷為VT。
    ……
    “啊？這……這很簡單？”
    紀瑩瑩有些懵逼了。
    “師兄，你確定你這是簡便的方法？”
    她感覺一點兒不容易啊！
    想要記住這四個步驟，看起來簡單，但是真正執(zhí)行起來，想到不容易啊！
    紀瑩瑩看了眼身旁的另外兩個學生，他們均是搖搖頭。
    她松了口氣。
    看來不是她的問題，是這個步驟對于現(xiàn)在的他們來說，并沒有想象中的那么簡單。
    “熟能生巧嘛。”陸晨道，“你在臨床上多看幾張圖，這四個步驟就能學會了。”
    “其實，很多時候，都是我們懶，才導致患者的診斷出現(xiàn)偏差。如果我們能夠嚴格遵守國際標準，這個患者類似的情況，完全可以避免！”
    紀瑩瑩心中一動，“師兄，按照你的意思，這個患者肯定是室上速？！”
    陸晨微微點頭，“多半是！”
    結合系統(tǒng)面板的生命值提示，以及已有的心電圖證據(jù)，陸晨對于室上速的診斷，還是有把握的。
    就在此時，系統(tǒng)面板彈出了提示。
    “恭喜，收到來自紀瑩瑩的感謝值+1！”
    “恭喜，……”
    “恭喜，……”
    連續(xù)三條提示，都是組里的三個學生給的。
    接下來的一條提示，讓陸晨一愣。
    “恭喜，收到來自于濱的感謝值+1！”
    陸晨用余光看去，于濱此時正把腦袋湊過來……
    “咳咳。”于濱見被發(fā)現(xiàn)了，他微微有些尷尬，“陸醫(yī)生，那個，你說得挺好的！”
    于濱可不是紀瑩瑩這種初入臨床的小白。
    經(jīng)過陸晨的提點，他一下子就明白了關鍵所在。
    四個判斷步驟，一一診斷室速。
    于濱是看過類似的醫(yī)學報道，但是根本沒留意過。
    此時，系統(tǒng)默認，陸晨和于濱是同一級別的醫(yī)生，所以獲取的感謝值，沒有任何加成。
    “師兄，謝謝夸獎。”陸晨笑了笑。
    雖然之前于濱質疑過他的“胺碘酮”，但這也是正常的。
    正常室速的病人，肯定是需要電復律的。
    醫(yī)學，本來就是一個不斷質疑、留存的過程。
    于濱心中對陸晨的偏見，早就消失不見了。
    他不由得嘆了口氣，那個草包，是他自己啊！
    ……
    半個小時后。
    顏淑明表情復雜的地走進了醫(yī)生辦公室，她看向陸晨所在的位置。
    “10床，復律了……”