經過商量，病人的女兒女婿同意手術。
    但病人拒絕手術，鬧著要回家，跟女兒在病房吵起來，將喝水的不銹鋼杯子扔在地上。
    女兒雖然偶爾忍不住生氣發脾氣，但只是偶爾，積壓的負面情緒總要有宣泄的出口。
    平時的抱怨，不過是情緒發泄而已，兩口子上面五個老人，壓力山大，幾乎喘不過氣。
    無論如何，她將父親照顧得干干凈凈，每天幫他刮胡子，擦身子，隔幾天還要洗頭，醫院的飯菜不是很好，她自己抽空回去做飯做菜，用保溫飯盒帶到醫院給父親吃。
    女兒是小棉襖，這個時候是最好的體現。
    女兒像哄小孩一般，跟父親耐心解釋，要配合醫生治療，這樣恢復快，花錢少，如果放棄手術，這樣回去，以后感染擴散到全身，引發膿毒血癥，那時候就要住ICU，花錢是現在的幾十倍，此時不花錢，以后要花大錢，有些東西躲不過。
    病人嘴上嚷著不做手術，鬧著要回家，放棄治療，那是因為不愿意再花女兒的錢，如果這次手術失敗，自己將是一個無底洞，會給女兒背上沉重的經濟負擔。
    沒人愿意帶著臭氣難聞的傷口，過著遠離家人的日子。
    連外孫也把他當怪物，不愿意接近，只能每天在出租屋里，蜷縮在床上，還要老伴照顧。
    這次住院，女兒怕母親過度勞累節外生枝，所以拒絕母親到醫院照顧父親，讓她在家里照顧孩子，自己親自來照顧父親，端屎端尿。
    經過女兒的勸說，再固執下去，只會給孩子增加麻煩，病人同意手術。
    至于截肢，病人沒有多少驚訝，更沒有無法接受，只要能夠告別這種糟糕的生活，截肢算得了什么。
    如果真能使用假肢恢復正常生活，他很渴望，他渴望能夠替女兒分擔一些家務，比如幫買菜帶孩子。
    失去過的人才會更加珍惜，經歷過病痛的人，才知道健康是多么重要。
    這個手術，并沒有任何難度。
    考驗的是認真，對每一個細節追求完美，才能爭取最大的成功率。
    尿酸結晶對身體的影響非常廣泛，它并不單單影響關節，關節疼痛只是最輕的表現而已。
    尿酸結晶還會影響血管，會導致血管硬化，引起心臟、腎臟、腦等重要器官出現問題。
    在術前，楊平對雙側下體的血運反復研究，尿酸結晶對血管的破壞，導致下肢動脈出現硬化，一些動脈還有狹窄，最終確定截肢平面在膝上。
    因為小腿的血運已經很差，雙側膝關節存在巨大痛風結節，膝關節已經被嚴重破壞，功能存在嚴重障礙，積極提高截肢平面到膝上，不僅保證截肢殘端愈合概率更大，還同時解決了遭受破壞的膝關節在未來爆發問題的可能。
    很多時候，外科醫生容易對結局產生美好的幻想，這種幻想會讓醫生決定時更加保守。
    比如創傷骨科醫生在對待一些皮膚逆行撕脫時，沒有經驗的醫生看到皮瓣完好，總幻想它們能活下去，所以喜歡原位縫合，可是事與愿違，這種失去血運的皮瓣慢慢會壞死，病人最后還需二次手術植皮。
    而經驗豐富的醫生從不心存幻想，果斷的對皮瓣做反植皮處理，一次手術成功，避免病人二次手術，更加避免從身體其他部位取皮。
    這個病人也是如此，醫生容易產生幻想，平面更低一點，保留膝關節，可是事實總會超出醫生的預想。
    從血管狀態判斷，楊平覺得應該更加積極，放棄幻想，大刀闊斧，從膝上將看起來還好的整個小腿截除。
    而全身四十多處痛風結節，楊平也一個一個認真評估，最后，他決定全部予以切除。
    做截肢手術時，楊平并沒有給止血帶充氣，止血帶只是備用。
    因為術中，楊平要觀察肢體真實的血運，他的手術刀切開皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，他要觀察每一層組織斷面的滲血，這是最可靠的判斷血運的方法，比術前任何血管影像檢查都可靠。
    他嘗試在小腿下段切開皮膚，以驗證自己的判斷，希望自己判斷失誤，希望皮膚滲血明顯。
    可是無論皮膚、筋膜還是肌肉，在沒有止血帶的情況下，幾乎沒有明顯的滲血，肌間隙還存在大量的膿液，這是從踝關節擴散而來的。
    術前的判斷沒錯，必須從膝上截肢。
    楊平用無菌醫用膜封閉切開的小腿，更換手套和手術刀，重新在膝上，大腿下段，手術刀切開皮膚，標準的舌形瓣成形。
    皮瓣的邊緣開始滲出鮮紅色的血液，楊平并沒有急著止血，他盼望的就是這種效果。
    “皮膚血運比較好，滲血比較明顯。”宋子墨的組織鉗夾住皮下組織，將皮瓣輕輕提起。
    楊平積極大膽的截肢平面判斷十分精準。
    “截肢平面選擇很合適。”楊平此時放下心。
    此時滲血便是手術成功的希望，滲血越快越多，希望越大。
    手術刀繼續切開深筋膜，切斷包裹股骨的肌群，血管被切斷結扎，神經被高位銳刀切斷，最后直達中心的股骨。
    電鋸鋸斷股骨，大腿從膝上被離斷，離開患者的身體，成為一個游離的，獨立的，不再屬于患者的物體。
    離體的肢體從手術臺上移走，被裝入一個透明的塑料袋，周燦將它收好，術后會被送到病理科，任何人體切除的組織或器官，原則上都必須進行病理檢查。
    殘肢完成病理檢查，最后的歸宿是送到火葬場進行焚燒，一切都有處理流程，不能隨意為之。
    楊平用骨銼將股骨斷面處理圓滑，骨蠟涂抹在骨斷面進行止血。
    這時，再沖洗術區，反復沖洗，清除一些石灰樣的尿酸結晶，在骨端鉆孔，將肌肉縫合，包裹骨端，并利用骨端的鉆孔固定在骨端，形成良好的殘端肌肉墊，這樣以后裝假肢，耐受沖擊和磨損的能力更強。
    最后縫合深筋膜和皮膚，置入一根負壓引流管，一側的截肢手術完成。
    很難想象，在很久以前的歐洲，醫學蠻荒年代，截肢手術異常簡單，有些甚至直接用鍘刀一次性切斷肢體，然后將肢體按進沸騰的熱油中燒灼，以達到止血的目的，鮮血淋漓的肢體斷端在沸油中滋滋作響，病人痛不欲生，有些直接因疼痛休克死亡。
    即使身體素質強悍者，熬過疼痛，后續的感染，也會讓很多截肢者死亡。
    那時的歐洲，外科手術是多么瘋狂與野蠻，現代的我們無法想象。
    同時代的中醫，要人性化很多，華佗的麻佛散和外科技術，已經有現代外科的雛形。
    完成一側截肢，楊平繼續另一側的截肢，雙側截肢完成，用無菌敷料及繃帶包扎雙側肢體殘端。
    左側肘關節處巨大痛風結節被切開，里面石灰樣的物質顯露出來，大號刮匙將它一團一團地刮出來。
    這種東西如果單獨放在一個地方，一定會被認為是高純度的石灰粉末。
    很難想象，這種物質是人體內自身產生的，正是這種“石灰”尿酸結晶，讓病人痛苦不堪，飽受煎熬。
    這個痛風結節，挖出來的“石灰”，裝滿了一個大金屬盆，就算外科醫生，見慣了各種奇怪的疾病，此時也很不適應。
    梁胖子在距離手術臺一米的地方，盯著這盆罪惡的“石灰”，他要記住這種東西，讓自己對抗痛風的決心更加堅如磐石。
    一個實習醫生靠在墻角，臉色蒼白，額頭上直冒汗，微弱地聲音：“老師，我不行了。”
    然后靠著墻壁的身體，慢慢往下滑，他努力想堅持，但是無奈實力不允許。
    “扶他躺下！”巡回護士周燦眼尖手快，將一件手術衣扔在地上，吩咐另一個實習醫生扶住他，讓他原地躺平。
    尼瑪，正做手術，還要搶救實習生，見過暈血暈針的，沒見過暈尿酸結晶的。
    張林沒有上臺，看到這一幕，立刻參與組織搶救，平躺，開放氣道，聽診心肺，吸氧，上心電監護，一系列的操作快速清晰。
    這邊的手術沒有停，楊平帶著宋子墨和徐志良繼續。
    “沒事吧?”楊平邊做邊問。
    都是見過大場面的，還在乎這點事。
    “沒事，心跳呼吸都有，血壓比較低。”張林摘下聽診器。
    “補液，查一下指尖血糖。”宋子墨幫忙剪線。
    “2.4！”周燦的血糖儀測出了指尖血糖。
    “低血糖，沒吃早餐吧，推一支50%的高糖。”張林叫周燦。
    既然已經明確診斷，這邊不再干預實習生的搶救，手術繼續，那邊張林繼續指揮搶救，有條不紊。
    都是身經百戰的老兵，搶救這種事，眼睛都不帶眨的。
    “不吃早餐，還看重口味手術，還有沒吃早餐的沒有，沒吃早餐的，受不了刺激的，都出去。”張林吆喝著。
    慢慢地，實習生蘇醒過來，低血糖有時候會要命。
    梁胖子在一旁，隨時準備氣管插管，實習生度過危險，蘇醒過來，他收起自己的插管裝備。
    “手術做完沒?”實習生醒來第一句話。
    “沒完！”張林又重新聽診心肺。
    “挖出多少了?”實習生又來一句。
    還想看?不知死活的家伙。
    “閉上眼睛，躺著休息一會，再測一次血糖。”張林站起來。
    小蘇用無菌單已經蓋上臺上“石灰”尿酸結晶，裝它們的金屬盆已經增加到五個，第六個也很快填滿。
    幾個大關節部位的痛風結節切完，楊平將手術交給宋子墨和徐志良繼續。
    躺在地上的實習生復測的血糖上升到6.2，已經脫離危險，他自己站起來。
    “哇，這么多了，老師，我還想看看。”他盯著臺上被無菌單蓋上的幾個金屬盆，忍住額頭的滲汗，好奇地說。
    “你是有自虐強迫癥吧?還嫌事不多?”張林嚴厲的語氣。
    宋子墨邊做手術邊說：“讓他看看吧，當做脫敏治療，這么多人在，出不了事。”
    無菌單被慢慢掀開，露出堆滿金屬盆的純白的“石灰”。
    “老師，我還是不行。”
    實習生快速移開目光，旁邊的人立刻扶住他，他的臉色又開始發白，第一次脫敏治療失敗。
    “慢慢來，多脫敏幾次才行。”楊平已經脫下手術衣，在一旁休息。
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