這個痛風病人，究竟是手術，還是不手術，如果做手術，選擇什么樣的手術方式。
    科里的醫生，非常矛盾，痛風走到這一步，已經山窮水盡，大家提不出任何好辦法。
    病人輾轉很多家醫院就診，雙側踝關節處破潰的巨大痛風結節，“石灰”樣物質不斷排出，創面越來越大，越來越深，混合著各種耐藥細菌，久治不愈，雙側的脛腓骨遠端、距骨、跟骨都已經外露，部分壞死，形成慢性骨髓炎。
    這種創面，幾乎沒有愈合的可能。
    事實上也是這樣，這些創面經過多家醫院努力，清創、負壓吸引等等，各種手術，毫無效果。
    每家醫院的醫生只是搖頭：只能截肢處理！并且建議去更好的醫院手術。
    更好的醫院在哪？病人家屬不知道。
    因為病人的雙側下肢，已經到處彌漫著尿酸結晶，截肢后，殘端面臨著極高的不愈合風險，一旦不愈合，又形成新的慢性創面。
    錢花了，病沒治好，雙腿又沒了，如果家屬不理解，糾纏不清，醫生就會陷入泥潭，焦頭爛額，無法自拔。
    所以，最好的辦法是---不碰！
    不碰，繞著走！
    這樣什么事都沒有，這些年，醫生的膽子變都小了。“除了截肢，還有其它辦法嗎？”宋子墨打破沉默。
    楊平搖搖頭：“截肢對他來說，是最好的辦法。”
    從破潰創面以上，在小腿的平面，截斷雙側下肢。
    雖然殘端有可能不愈合，但是那只是可能，而現在，雙側踝關節的慢性創面是完全沒有機會愈合。
    “大家不要這么沮喪，對很多病人來說，截肢是建設性手術，不是破壞性手術，截肢可以將病人從黑暗帶入光明！”
    因為，截肢后，如果殘端愈合良好，可以裝上假肢，恢復正常行走功能，這樣病人可以重回社會。
    因為下肢的假肢非常發達，現代醫學對下肢的截肢理念有所革新。
    截肢---有時候是帶來希望，帶來光明，建設性的手術。
    一些嚴重的下肢損傷，長時間治療，反復多次手術，耗去大量時間、精力和金錢，最后挽救的肢體功能很差，完全不能與假肢相比。
    這樣的保肢，對病人是一種摧殘，是一種沒有效益的治療方案；而此時，截肢就是重建手術，截掉無用的肢體，裝上假肢，恢復正常行走功能，幫助病人快速奔向正常陽光的生活。
    “我同意！雙側踝關節已經形成慢性骨髓炎，繼續治療，只能徒耗時間和金錢，雙側下肢從小腿下三分之一處截肢，如果殘端不愈合，繼續提高截肢平面，再次截肢，直到愈合為止，其他的痛風結節可以謹慎切除，對病人來說，目標是恢復正常人的生活，如果假肢可以終結目前糟糕的生活，讓他重新成為正常人，為什么把截肢看得這么可怕?！彼巫幽浅Ｍ鈼钇降囊庖姟?br/>     尤其楊平哪一句：有時候，截肢是建設性手術，不是破壞性手術，截肢可以將病人從黑暗帶入光明！
    其他人似乎沒有更好的方法，病情進入窮途末路，可以選擇的方法不會很多。
    治療方案這樣被定下來，當在會談室，病人的女兒聽到這個消息時，很失望。
    她以為來到這里，可以有更好的方法，會有與眾不同的方法。
    “對他最有利的方法才是最好的方法，這個方法不一定是最新的，也不一定是最貴的，大多數治療方法都是普通方法！”楊平看出她的失望，向她耐心解釋。
    “截肢，如果成功，可以終結他目前的黑暗生活，裝上假肢，他可以像以前那樣正常行走。”
    楊平很有信心地說。
    病人女兒動心了，其他醫院也講過，但是醫生都不愿意承接這個手術。
    楊平其實也看出問題所在，病人的女兒因為照顧父親太久，自己也懂一些關于父親病情的知識，所以對醫生的治療細節反復盤問，甚至每一個用藥，都會逐一質疑。
    這樣很容易給醫生一個印象---她不信任醫生。
    既然沒有信任，醫生當然不愿意去冒風險，不去做這個手術，無論從法律還是道德，醫生不用承擔任何責任，反倒如果做了，一旦失敗，醫生將可能面臨無休止的鬧騰。
    “手術成功率高嗎？”
    病人女兒最關心的問題。
    “很難說具體成功率，他的病情特殊，沒有類似的數據統計，如果非要說成功率，五成對五成，如果失敗，截肢的殘端不愈合，形成新的難愈創面，我們再來一次截肢，將平面提升。”楊平解釋手術失敗的補救方案。
    病人女兒很是為難：“這樣，要做多少次？難道沒有一點把握嗎？”
    言下之意，難道醫生做事都沒有把握的嗎？
    “沒有把握，誰也沒有把握！他目前的病情和狀態已經決定，這是一次沒有把握的手術，不是因為醫生技術上沒有把握，還是他的身體已經到了沒有把握愈合的地步，這種結局是他的身體決定的，究竟成功與否，主動權不在我這里，而在他自己，我只能將我所做的盡量做好?！睏钇綄嵤虑笫堑卣f。
    這些話雖然不好聽，但是真實的，坦誠的。
    病人女兒臉上充滿焦慮，猶豫不決，想了片刻說：“如果手術失敗，那失敗的手術還收費嗎？是不是就免費？”
    沒想到病人會提出這樣的問題。
    楊平很認真地說：“每一次手術，不管成功與失敗，都要收費的。”
    “手術失敗，怎么還收費，這不合理。我到商店買一個東西，如果是壞的，不能用，我可以退貨退款，或者換一件新的，同樣，我支付了醫療費用，但是沒有達到預期目的，為什么還要收費，也就是事情沒辦成，錢照樣收？”病人女兒鼓起勇氣說出來。
    楊平也不惱怒：“治病救人，不能與商品交易類比，你用錯了比喻，如果按照這樣的邏輯，你認為這是一場商品交易，我現在拒絕為你提供醫療服務，也就是我拒絕出售這個商品，對你，我要下架這個商品，可以嗎？”
    病人女兒臉一陣紅一陣白，一時說不出話來。
    “人體十分復雜，所有的治療效果都是統計學上的效果，不能保證百分之百，這是醫學的特性，如果按照你的邏輯，我非常坦率地告訴你---沒有醫生愿意替你父親做手術，包括我！”楊平必須要告訴他這個道理。
    有些事情術前必須理清，否則術后容易陷入泥潭。
    “說實話，楊醫生，雖然我父親有醫保，但是治療這么長時間，我們經濟上負擔也很重，家里幾個老人，壓得喘不過氣。”病人女兒道出實情。
    楊平也很無奈：“我很同情你，但是，我只是醫生，在經濟上，我們確實沒辦法幫你，我們只能盡量幫你節約住院費用，如果確實是困難戶，我們幫助你去爭取一些慈善救濟。你們愿意跟我一起承擔手術風險，我全力以赴；如果不愿意承擔風險，或者認為所有風險必須由醫生來承擔，那只能很遺憾，我沒辦法承擔所有。”
    在風險面前，醫生只能曉之以理，如果病人和家屬執意不愿意冒險，任何人無法強迫別人做出選擇。
    選擇權在病人，醫生只能幫助他做出選擇。
    “我考慮一下，還有其它辦法嗎？更保守的？”病人女兒還是猶豫不決。
    楊平搖搖頭：“目前只有兩種選擇，要么維持現狀，要么截肢，挑戰風險，追求正常生活。”
    很多時候，影響決定的還是錢！
    錢不是萬能的，但是沒有錢萬萬不能。
    如果這個病人的女兒不考慮錢，她也不會有這么多擔心，也不會提出讓醫生難以理解的問題。
    她最大的擔心是手術失敗，反復多次手術，最后錢花了，病沒治好，腿又沒了。
    家家有本難念的經，病人女兒開始當著楊平的面，打電話給丈夫，征求丈夫的意見。
    對方沉默片刻，有點犯困的語氣，間短地回答：“治唄，還能怎么的---”
    語氣顯得無奈，又無助。
    給丈夫打完電話，病人女兒想了想，在手機上滑動，好像在查找通訊錄，似乎沒有再可以商量的人。
    兩夫妻都是獨生子女，找誰商量？沒人商量，一切都只有自己承擔。
    女人的電話又響了，是他丈夫的：“老婆，別急，按醫生的方案去做，要我現在過來嗎？做什么事都有風險，吃飯還有噎著的風險，實在不行，再截一次，再不行，再截，反正現在這樣不是個事，大不了還是不好，能壞到哪里去?！?br/>     “那個，那個---”女人擔心錢，但是說不出口。
    電話那頭的男人很明白，笑道：“我去公司預支下個月的工資，手術先安排。”
    前不久，家里的一個老人中風，住院花了不少錢，剛出院，現在又一個住院。
    “下個月的不是已經預支了？”
    女人記憶力不錯。
    她發現自己還在會談室，笑著跟楊平打招呼，意思自己出去打電話：“楊醫生，對不起，我們商量商量，再決定?！?br/>     楊平點點頭。
    “哦，還沒預支完，還可以預支！”
    電話那頭的丈夫支支吾吾。