常認錯庭前過馬人，常魂游那待嫁的年華。

劉羅隨即吩咐了護士，把蘇洋也安排到了那倆名消防戰(zhàn)士旁邊的另一個lCU病房。

瑪西亞先看了看蘇洋，見病情還算平穩(wěn)，從碼頭醫(yī)院轉過來的照片看，全身并沒骨折現(xiàn)像，只是腦部有點小出血，以及全身百萬之五十八的三級燒傷。

這個傷勢使在場的所有醫(yī)生都吸了一口涼氣，這個患者和那倆個消防戰(zhàn)士差不多。

瑪西亞問劉羅：“劉羅，你先說說你們的治療方案。”

劉羅拿著病歷方案說：“由于這倆名燒傷患者已經(jīng)屬于三級燒傷，目前我們最要采用休克的防治以補液療法為主，其輸液量以不超過以下兩種公式為準。

1：第一個24小時液體總量為電解液、膠體液、生理需要量三者總和；

電解質溶液=燒傷面積體重1.0毫升；膠體液=燒傷面積體重0.5毫升；生理需要量2000毫升。膠晶之比為0.5:1

由于這倆名患者較嚴重，我們按1：1。

輸液速度：總量的1/2在傷后第一個8小時內輸入，總量的另1/2在傷后16小時內輸完；

24小時輸液總量為，膠晶體液參照第一個24小時實際輸液量的1/2，生理量仍為2000ml。日后補液量則依傷員情況補給；

2：即第一個24小時補液總量=燒傷面積100 1000，其中生理量為2000ml，電解質溶液和膠體溶液按比例要求給予，輸液速度同上。”

劉羅對身邊的另一個醫(yī)生說：“馬醫(yī)生，你具體說說這幾天都釆用了那些特殊的處理。”

一旁的一個三十多歲的女醫(yī)生拿起病案說：“傷員入院己處于嚴重休克時，我們立即進行靜脈切開插管快速輸液并留置導尿，開始1小時內快速輸入電解質、血漿1000ml左右。休克改善后，按尿量、脈率、血壓等調整輸液速度；

第二，為灌注損傷的預防，我們給于維生素E，C等自由基清除劑；

為及早預防酸中毒我們輸注碳酸氫鈉溶液；

由于患者出現(xiàn)血紅蛋白尿我們增加輸液量并加快輸液速度，要求尿量達到80～100ml/h。及早應用利尿藥；

由于目前我們最要是抗休克的治療階段，現(xiàn)在病情有所緩解：

1．傷員安靜無煩燥，神志清楚，口渴消失；

2．生命體征穩(wěn)定，脈率120次/min以下，血壓基本正常；

3．每小時尿量達到50～80ml，尿比重穩(wěn)定在1020，尿PH值呈弱堿性。

同時我們還對燒傷創(chuàng)面進行了處理：

目前我們采用簡單清創(chuàng)術，并在鎮(zhèn)痛下剃凈傷周毛發(fā)，用1.25%碘伏清洗創(chuàng)面及傷周健康皮膚，再用生理鹽水反復沖洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暫時保留。而后采用合適的方式保護創(chuàng)面。

目前我們主要還是釆用暴露療法：

因為患者頭面部、頸部、會陰部燒傷；大面積燒傷；污染嚴重的燒傷；而且還屬于炎夏季節(jié)。

我們清創(chuàng)后，將傷員置于鋪有無菌單及紗布墊的床上；適當隔離，室內空氣定時消毒，依季節(jié)變化室內溫度調節(jié)至上26℃～34℃；為防止受壓，常規(guī)使用翻身床，每4～6小時翻身一次并及時清理創(chuàng)面，創(chuàng)面常規(guī)外用SD - Ag糊劑，用熱風吹或燈烤促使創(chuàng)面盡快結痂。對深度創(chuàng)面焦痂干燥后用2.5%碘伏每日定時涂擦1～2次。

至于其他各種的治療方法，我們沒有考慮。

我們目前正在研究焦痂切除術的實施準備方案。

由于患者的燒傷屬于III度創(chuàng)面上焦痂切除屬后續(xù)的治療，切除勢必形成新的創(chuàng)面，而后進行組織修復（植皮）的一種創(chuàng)面處理辦法。

過倆天是屬于焦痂切除時機，我們暫時考慮一次切痂面積以20%，如果手術順利也可以考慮一次切除40%～50%。切痂深度根據(jù)燒傷情況以達到深、淺筋膜上。

我們還考慮術中及時輸血，配血量一般按每1%出血50～100ml量準備。術前控制好全身情況并預防性應用抗生素。

我們還考慮過接下來的削痂術和植皮術。

值皮術是治療較大面積Ⅲ度燒傷所必須的手段。術前應糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂及酸中毒、控制感染等（包括創(chuàng)面的準備），還有供皮區(qū)選擇：常用頭皮、四肢，其它尚存有健皮部位根據(jù)需要也可利用，并進行皮膚清潔的準備。術中根據(jù)病情一般選用靜脈復合麻醉或局麻，取皮時目前常用三種器械：輥軸取皮機，鼓式取皮機及電動取皮機。移植方法常用有：小片移植法，大小為0.25～1cm2，間距0.5～1cm，多用于感染創(chuàng)面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及顏面部；網(wǎng)狀皮片移植法，用鼓式取皮機取下皮片后，用制網(wǎng)機制成不同比例的網(wǎng)狀皮，常用1:1.5、1:3，即可增加3倍以上面積覆蓋創(chuàng)面。微粒皮移植法，系近年發(fā)展的新方法，將皮片制成小于1mm2的微粒皮進行移植，適用于特大面積III度創(chuàng)面以及供皮區(qū)特少選擇之傷員；混合移植法：即身體皮與同種導體皮或異種皮混合植皮的一種方法，適用于大面積III度創(chuàng)面。

燒傷感染：

燒傷創(chuàng)面的存在，就有發(fā)生燒傷感染的可能性，燒傷面積愈大、愈深，其燒傷感染的機率就越大。

我們最要預防兩大類：細菌敗血癥及霉菌敗血癥。

1．燒傷敗血癥的診斷依據(jù)：

（1）體溫驟升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140次/min，呼吸快不能以其它原因解釋者；出現(xiàn)煩躁、譫語、幻覺等精神癥狀；食欲減退、腹脹或腹瀉；舌質由紅轉絳、干燥少津起芒刺，舌苔由白膩轉黃或焦黃等。

（2）創(chuàng)面惡化。焦痂變潮濕或深II度痂皮下出現(xiàn)出血點；亦可見過早溶解現(xiàn)象。肉芽創(chuàng)面灰暗，己植皮片雖成活，但無擴展反而越變越小。

（3）白細胞明顯增高或驟降，中毒顆粒明顯增多。血小板下降，血鈉上升，血鉀下降，呈低蛋白血癥，血培養(yǎng)可出現(xiàn)致病菌（縱使無致病菌生長亦不能排除敗血癥）根據(jù)以上癥狀可作出早期診斷，不需要等待血培養(yǎng)結果，以免貽誤治療。

2．霉菌敗血癥診斷依據(jù)：燒傷治療時間較長有全身抵抗力下降，長時間使用抗生素及深靜脈導管，口腔、胃腸道或創(chuàng)面有霉菌生長病史，全身中毒癥狀嚴重、精神恍惚、持續(xù)高熱、惡心、食欲不振、腹脹、大便多呈粘液黑便，尿及便內可見大量霉菌、血液及創(chuàng)面培養(yǎng)僅可獲得霉菌……”

劉羅打斷那醫(yī)生的話：“不要搬讀教科書了，我們還是去看看病人吧。”

瑪西亞：“你們處理得還算規(guī)范，就是沒有一些特殊的治療方案，一些方法過于保守，對世界前沿的醫(yī)藥以及新的方法短缺……”

劉羅：“我們正在引進漂浮大空床，這樣病人就沒有接觸異物，對減少病人的痛苦和提高治療效率有好處。”

瑪西亞：“在藥物的運用也應與世界主流同步，等下我叫紐約那邊空運些特別的藥品過來。”

劉羅：“有些先進的藥品受到美國的嚴格控制，他們認為是預防中國的冒仿，保護其知識產權……”

瑪西亞：“我以學術交流為題，任何臨床藥品器械都可以過境的。”

劉羅：“這個真是一個福音，那懸浮無接觸病床我們已經(jīng)申請了兩年……”

在劉羅的帶領下，瑪西亞幾人進入了滅茵室，換上了無茵服，走進了lCU病房。