更有四氣相兼，須分兼中兼感。若濕熱甚，除濕湯。兼風合桂枝湯，或古防風湯、敗毒散；兼寒，合五積散，或古姜附湯；兼暑，合五苓散。大抵百病兼風，則必惡風，有汗，眩運；兼寒則必惡寒，無汗，或攣痛；兼暑則必面垢煩渴；兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼并，惟寒濕、濕熱為病，而濕熱尤多。以尿赤有渴為濕熱，多黑瘦膏粱之人；以便清不渴為寒濕，多肥白淡食之人。昔有專用五積治寒濕，防風通圣散治濕熱，宜哉！
清熱燥濕兼補中，此治濕熱法也。凡內傷勞役，七情飲食，以致脾虧火動，肺金受傷，則木旺侵脾，令飲食不化，郁為痰積，甚則腹脹浮腫。實者下之，虛者補脾，利濕消導，兼以清熱，清燥湯是也。濕勝筋痿，熱勝筋縮者，尤宜。
通用內外濕熱，燥脾并升散。燥脾，枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯、通用二陳湯，或平胃散加桑白皮為主。濕在上焦，如羌活、蒼朮；微汗有熱加黃芩。中焦濕加豬苓、澤瀉滲利；熱加黃連。下焦濕加升麻、防風升提；熱加防己、黃蘗、龍膽草。肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加芩、芍。沉困加參朮。又四制蒼蘗丸、三精丸。
元氣實而濕熱甚者，導水丸，或除濕丹、舟車丸。
醫貫【明 趙獻可】
濕論
有在天之濕，雨露霧是也。在天者本乎氣，故先中表之榮衛。有在地之濕，泥水是也。在地者本乎形，故先傷肌肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪是也。腎為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，謂汗出沾衣，未經解換者是也。乃太陰脾土所化之濕，不從外入者也。陽盛則火勝，化為濕熱；陰盛則水勝，化為寒濕。其證發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼痛，小便秘濇，大便溏泄，腰痛不能轉側，跗腫肉如泥，按之不起。
經曰：因于濕，首如裹。濕氣蒸于上，故頭重。又曰：濕傷筋，故大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。又曰：濕勝則濡泄，故大便溏泄，大便泄故小便濇。又曰：濕從下受之，故跗腫。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土，故腹脹，肉如泥。濕氣入腎，腎主水，水流濕，各從其類，故腰腎痛。
治法：在上者，當微汗，羌活勝濕湯。在下者，當利小便，五苓散。夫脾者，五臟之至陰，其性惡濕。今濕氣內容于脾，故不能腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故濡泄，法當除濕利小便也。
東垣曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：在下者引而竭之。圣人之言，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。夫濕淫從外而入里，若用滲淡之劑以除之，是降之又降，乃復益其陰，重竭其陽，則陽氣愈消而精神愈短矣。是陰重強，陽重衰，反助其邪之謂也。故用升陽風藥即瘥。以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，水煎熱服。大法云：濕淫所勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而愈矣。又曰：客者除之，是因曲而為之直也。夫圣人之法，可以類推，舉一而知百也。
有腳氣類傷寒者，發熱惡寒，必腳脛間腫痛，俱從濕治。《千金方》有陰陽之分：陰腳氣脛處腫而不紅，陽腳氣腫而紅者是也。
有濕熱發黃者，當從郁治。凡濕熱之物，不郁則不黃，禁用茵陳五苓散。凡見用五苓茵陳者，十不一生，當用逍遙散。
凡傷寒必惡寒，傷風必惡風，傷濕必惡雨。如傷濕而兼惡寒無汗骨節疼痛者，仲景有甘草附子湯。
醫門法律【清 喻昌】
濕論
經曰：傷于濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然后漸及于上者也。曰：濕流關節。言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入于臟腑者也。曰：陰受濕氣。言地濕之中人，已入于太陰脾土，未入于陽明胃土者也。曰：濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽胸背頭面之間，從上焦之陽而變為濕熱者也。濕至上焦而變熱，其證夏月為最多。蓋夏月地之濕氣，上合于天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸，人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竊據，其由來自非一日矣。
諸家論濕，但云濕流關節止耳。至濕上甚為熱之旨，從未言及，今悉論之。濕上甚為熱，《內經》申一義云，汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也。汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。治病之機，豈不深可會哉！
濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難于下趨。經又曰：治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便，即為第二義矣。然有陽實陽虛二候：陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣。陽虛者，小便色白，不時淋漓而多汗，一切利小水之藥即不得施。若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨也。
《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。輕者，但發熱面赤而喘，頭痛鼻塞而煩，邪在上焦，里無別病者，但內藥鼻中，（囗畜）去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者，身熱足寒，時頭熱面赤目赤，皆濕上甚為熱之明征。濕熱上甚，故頭熱面赤目赤；濕熱上甚，故陽氣上壅，不下通于陰而足寒。自成無己謂是濕傷于下，風傷于上。仲景發明《內經》奧旨，成土苴矣。豈其不讀《內經》耶？豈風始生熱，濕不生熱耶？在冬月傷寒，已為熱病，豈夏月傷濕反不為熱病耶？詳仲景以上甚為熱之重證發，入痙病最重之條，而不言其治。昌欲于此微露一緘。然而竿頭之步，觀者得無望之卻走乎？《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下出，一定之理也。其證輕者，里無別病，但（囗畜）其黃水，從清陽之鼻竅而下出，則其重而里多危證者，必驅其黃水從前后二陰之竅而出，所可會意也。《金匱》于本文之下，增若發其汗者二十四字垂戒，初不以下為戒，又可意會也。但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖囗噤背張，幾幾陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚；若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法，難以更生。而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不遂與之俱去耳。此非無征之言也。仲景即于本篇申一義云：下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。豈非因下而并奪其陽之大戒乎？噫嘻！此殆與性與天道同義矣。
論治濕諸方
《金匱》云：濕家身煩疼，可與麻黃湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。此治濕熱兩停，表里兼治之方也。身煩者熱也，身疼者濕也，用麻黃取微汗以散表熱，用白朮健脾以行里濕，而麻黃得朮則雖發汗不至多汗，朮得麻黃并可行表里之濕下趨水道，又兩相維持也。傷寒失汗而發黃，用麻黃連翹赤小豆湯，分解濕熱，亦是此意。但《傷寒》無用朮之法，《金匱》復出此法，又可見雜證脾濕內淫，必以朮為主治矣。
凡夏月之濕皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。而《金匱》取用附子之方，不一而足者，何耶？宜乎據方推證者，莫不指熱濕為寒濕矣。不思陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，虛故陽氣不充于身，而陰濕得以據之。此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法，亦不得不用之法耳。
《金匱》云：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。用桂枝、附子，溫經助陽，固護表里，以驅其濕，以其不嘔不渴，津液未損，故用之也。若其人大便堅則津液不充矣，小便自利則津液下走矣，故去桂枝之走津液，而加白朮以滋大便之干也。此連下條甘草附子湯，俱《傷寒論》太陽篇中之文也。《傷寒》痙濕暍篇中不載，而《金匱》痙濕暍篇中載之，可見治風濕與治熱濕，其陽虛者之用本方，不當彼此異同矣。而《傷寒論》但云，若大便堅小便自利者，去桂加白朮湯主之，《金匱》重立其方，且于方下云，一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如猬狀，勿怪，即是朮附并走皮中，逐水氣未得除故耳。成無己注《傷寒》于此條云，以桂枝散表之風，附子逐經中之濕，總不言及陽虛，而昌諄復言之，得此一段，始為有據。其一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣尚未充，不便運旋也。三服都盡，陽氣若可行矣，遍身如攢針之刺，其渙而難萃之狀，尚若此，《金匱》可謂善于形容矣。不但此也，人身藉有陽氣，手持足行，輕矯無前，何至不能自轉側乎？此豈可諉咎于濕乎？即謂濕勝，陽氣果安往乎？況其證不嘔不渴，其脈浮虛而濇，陽虛確然無疑。無己輒以治風濕之外邪為訓，寧不貽誤后人耶？
《金匱》云風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此亦陽虛之證，與前條大約相同。風傷其衛而陽不固于外，濕流關節，而陽不充于經，用此固衛溫經散濕也。
《金匱》云：風濕，脈浮身重，汗出惡風，防己黃芪湯主之。此治衛外之陽大虛，而在里之真陽無患者，附子即不可用，但用黃芪實衛，白朮健脾，取甘溫從陽之義，以緩圖而平治之。方下云：服后當如蟲行皮中，從腰以下如水。暖坐被上，又以一被圍腰以下，溫令微汗，瘥。可見汗出乃是陽虛自汗，而腰以下屬陰之分則無汗也。服此雖動其濕，而衛外之陽，尚不足以勝之，故皮中如蟲行，較前遍身如猬之狀為少殺矣。姑以暖被圍腰以下，接令微汗，以漸取瘥，亦從下受者從下出之之法也。
閱清熱滲濕湯一方，差合鄙意。以夏月所受之濕，為熱濕暑濕，而群方所主之藥，多在寒濕風濕，殊不慊耳。方后云：如單滲濕，去黃連、黃蘗，加橘皮、干姜，仍是去寒增熱，依樣壺盧矣。
二朮四苓湯方，通治表里濕邪，從水道出，兼清暑熱之氣，所宜遵也。
濕上甚而熱，汗之則易，下之則難，故當變其常法而為表散，羌活勝濕湯得之。
攻下之方，多過于峻，續隨子丸治肺經病，以人參為君，海金沙散以白朮為君，瘥可耳。
脾惡濕，濕從下入而傷其脾，是以身重足軟，小便濇，大便反利。不溫其脾，濕無由去，當以除濕湯加清熱利水藥。
白朮酒方，專一理脾，不分功于利小便，蓋以脾能健運，濕自不留而從水道出耳。然則胃中津液不充，不敢利其小便者，得此非圣藥乎。
風濕論
風也，濕也，二氣之無定體而隨時變易者也。濕在冬為寒濕，在春為風濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕，以濕土寄王于四季之末，其氣每隨四時之氣而變遷，昌言之矣。惟風亦然。風在冬為觱發之寒風，在春為調暢之溫風，在夏為南熏之熱風，在秋為凄其之涼風。《內經》謂：風者百病之長，其變無常者是也。其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入。風傷其衛，濕流關節。風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下。風邪無形而居外，濕邪有形而居內。上下內外之間，邪相搏擊，故濕汗出惡風，短氣發熱，頭痛骨節煩疼，身重微腫等證。此固宜從汗解，第汗法不與常法相同，用麻黃湯必加白朮或加薏苡仁以去其濕，用桂枝湯必去芍藥加白朮，甚者加附子以溫其經。其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。其有不可發汗者，緣風濕相搏，多夾陽虛，陽虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽以逐濕而已。凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胸中陽虛。凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫。明眼辨之必早也。《傷寒論》中風濕相搏，以冬寒而例三時。《金匱》痙濕暍篇中風濕相搏，以夏熱而例三時。其曰病者一身盡痛，發熱日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致。豈非夏月當風，取涼過久，而閉其汗乎。日晡所劇，其病在陽明，然與痙病之齘齒熱甚入深，陽明可下之證不同，此但可汗而不可下也。何以言之？《內經》謂太陰陽明為表里，外合肌肉，故陽受風氣，陰受濕氣。所以風濕客于太陰陽明即為半表半里，而一身之肌肉盡痛，即為在表之邪未除，故可汗而不可下也。況人身之氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日西屬陽明，日晡所劇，邪在陽明，而太陽少陽之氣猶未盡退，故亦可汗不可下也。觀《金匱》一則曰，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。再則曰，可與麻黃杏子薏苡甘草湯。雖未言及不可下，而其可汗不可下之意，比例具見矣。若下之則虛其衛氣，而風邪下陷，濕邪上涌，其變不可勝言矣。其濕流關節之痛，脈見沉細者，則非有外風與之相搏，只名濕痹。濕痹者，濕邪痹其身中之陽氣也。利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹并解矣。但小便利已，而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持，而不得外泄，或但頭間有汗，而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。因風濕相搏之文，錯見不一，難于會通，故并及之。
暑濕論