手術直播間。
    此次手術患者的病歷資料，也展現在眾位醫生觀眾的眼前。
    患者是37歲的男性。
    因“反復心悸、喘累”入院。
    既往診斷為“擴張型心肌病、心力衰竭、室性心動過速”，后植入icd，長期口服抗心力衰竭藥物治療。
    icd是一種植入在人體心臟的自動除顫儀，檢測到惡性心律失常的時候，會自動放電除顫。
    每一次電擊，患者都會承受極大的痛苦。
    不過這是惡性心律失常，防止猝死的唯一有效方法！
    患者在這之后，仍反復出現心悸，常于環境嘈雜或心情煩躁時誘發。
    每次持續約5-15分鐘，心率170-200次/分，發作時血壓低，出現黑蒙。
    icd先后放電超過60次！
    每次發作，均會讓患者產生強烈的恐懼感。
    長期如此，他的生活質量非常差！
    ……
    京都附屬第一醫院心內科專家團隊在認真分析患者的病史資料后，考慮可以嘗試為患者進行射頻消融。
    將患者的室速消融，讓他不再發作惡性心律失常，不再承受icd的電擊。
    但該患者手術難度和風險非常大，恰逢梅奧的心內科專家前來，正好交由他們進行教學示范。
    而眼下，他就順理成章成了陸晨的手術病人。
    術前，陸晨已經看過患者，并且仔細分析過患者病歷資料。
    這個患者的病情，的確極為復雜！
    其一，患者的心臟功能差，左室舒張末徑66mm，ef27%，血壓低（80+/60+mmhg），手術耐受性差！
    在術中極有可能發生室顫，導致心源性休克！
    其次，患者發作室性心動過速的形態多樣，且和室性早搏的形態不完全一致，標測異常困難。
    最后，患者是擴張型心肌病，心肌重構明顯，可能存在較大范圍的瘢痕區域，消融面積大，消融導管難以到達靶點。
    這三點手術難度，嚴重影響著整體手術的成功率。
    其中每一點，放在京都附屬第一醫院心內科，那都是難以攻破的關卡。
    不過，這種類型的消融手術，陸晨做過很多。
    無論是現實中，還是系統虛擬空間，特殊室速的消融，是他練習的主要項目。
    所以，在經過短則的思索之后，陸晨迅速制定好了最佳的手術方案。
    ……
    在穿刺過后，陸晨便接替了肖世康的位置。
    電生理的消融手術，最難的點出現了，那便是心律失常的標測和消融。
    簡單來說，標測就是找出心律失常的起源點。
    消融則是將起源點消融掉。
    “陸晨，標測準備怎么做？”
    標測分為激動標測、起搏標測以及基質標測。
    “先把p位點找出來吧。”陸晨擺弄手中的儀器，看了眼肖世康，“我看患者的心電圖，室速起源點比較特殊，應該是左后分支室速。”
    p點位，即在左室間隔區尋找比qrs提前的高頻低幅點位。
    肖世康對患者的心電圖很熟悉，便道：“先以p電位作為靶點？”
    陸晨邊點頭邊開始操作。
    他用20級高密度標測導管置于左室間隔。
    當室速發作時可記錄到兩組高頻電位。
    分別為p1電位（位于p2電位前，呈尖銳、高頻狀，由近端向遠端激動），和p2電位（位于p1后，局部v波前，呈高頻狀，由最早激動部位向兩端激動）。
    肖世康緊緊盯著陸晨的操作。
    這種時候，就是偷師的時候！
    電生理手術醫師之間的差距，并不是在于血管穿刺，就在這標測和消融！
    陸晨手中的動作不緊不慢。
    手術直播間眾位觀眾的心，已經緊張地提到了嗓子眼兒。
    ……
    隨著手術的進行，陸晨開始碰見了難題。
    他無法找到p1、p2位點！
    p1的走形與左后分支垂直，導致了機器根本無法記錄到p1位點。
    直播間里的眾人，看到陸晨操作的停滯，也發現了手術出了問題。
    “咦，怎么標測沒有出來啊？”
    “p1位點都沒找到，怎么標測？”
    “這手術醫生的水平不怎么行吧？居然連p位點都沒找出來！”
    “你們可別在這里說風涼話了，這個患者是特殊類型的室速，沒有人能夠一下子找到的！”
    眾人心中有些緊張。
    但是陸晨卻是從容不怕，他看了眼身旁的肖世康，道：“肖老師，幫我測量一下hv間期。”
    肖世康一愣，手上的動作卻是不慢，“好。”
    室速發作時，hv間期和竇律時hv間期是具有重要意義的電生理指標。
    而對于左后分支室速，hv間期與能否記錄到p1電位以及p1電位遠端與左后分支的連接點位置具有一定的相關性。
    hv間期多為負值，hv間期負值的絕對值越大，越容易記錄到p1電位。
    此外，hv間期越負（負值絕對值越大），說明p1和p2遠端連接點越靠近心尖；相反，hv間期約正（正值越大），說明p1和p2遠端連接點越靠近心底部。
    測量結束。
    肖世康看向陸晨，念出自己測量的數值。
    陸晨微微點頭，正色道：“p電位應該靠近心尖部，肖老師，你幫我在心尖部找找。”
    “好。”肖世康立刻開始操作。
    果然，在五分鐘后，兩人成功找到了心臟中的p1和p2電位。
    可是還沒等兩人開心，手術室旁的心電監護儀響起了刺耳的報警聲！
    “不好，患者室顫了！”
    陸晨面沉如水，他立刻放下手中的操作工具，開始給患者進行心肺復蘇。
    這種刺激患者室速發作，那就很可能發作室顫！
    想要標測成功，這種室顫發作的風險，是不可能避免的。
    “快把搶救車和除顫儀拿過來！”
    肖世康在第一時間也反應過來，連忙呼叫跟臺護士。
    護士動作很快，立刻就把搶救車和除顫儀推了過來。
    陸晨在進行心肺復蘇，一旁的肖世康拿起了除顫儀。
    “我開始除顫了！”
    肖世康低喝一聲，陸晨立刻讓開了位置。
    除顫儀的兩塊電極板，放在患者的胸前區域。
    充電，放電！
    一次除顫之后，患者在恢復竇性心律之后，不到兩秒鐘，立刻就轉為了室顫！
    手術直播間里。
    眾位觀眾看到這種突發情景，一時間都有些蒙圈了。
    這是開啟了直播搶救的先河？
    7017k