“會(huì)不會(huì)是超聲科醫(yī)生技術(shù)不太行？”金苗小聲道。
    “你是說哪個(gè)醫(yī)院的超聲科不行？我們醫(yī)院的，還是外院的？”陸晨反問了一句。
    “這……”金苗一頓。
    這個(gè)患者，在外院的超聲檢查結(jié)果，出現(xiàn)了先心病。
    但是在本院的檢查，卻沒有看到任何的異常。
    如果說水平的問題，那肯定只能說是本院醫(yī)生的水平不行。
    可是在超聲領(lǐng)域，廣海一院超聲科的水平是要領(lǐng)先全市，甚至是全省的。
    “患者什么情況？”陸晨繼續(xù)詢問道。
    金苗立刻簡單敘述了患者的病情。
    患者是六十多歲的女性患者。
    因?yàn)樾募隆獯?個(gè)月，加重1周入院的。
    入院之外，除了現(xiàn)在超聲檢查之外，心肌酶、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能無明顯異常。
    說話間，兩人走進(jìn)了病房。
    “超聲儀給我。”陸晨說道。
    金苗連忙將超聲儀遞了過去，然后對在病房的患者和家屬道：“這是我們科陸主任，專門過來看看病人。”
    患者家屬驚異于陸晨的年齡，但是還是很尊敬的喊了聲“陸主任”。
    陸晨走到病床旁，輕聲道：“婆婆，我給您再做個(gè)超聲，不要太緊張了。”
    “好，麻煩主任了。”
    患者雖然臉色不太好，但還是微微點(diǎn)頭。
    “您稍稍側(cè)一下身子。”
    做心臟超聲之前，需要患者左側(cè)臥位45度，這樣有助于減少肺部氣體對超聲圖像的影響。
    對于陸晨的超聲技術(shù)，金苗還是很信服的。
    之前很多次的診斷，都是靠著陸晨這一手不弱于專業(yè)超聲科醫(yī)生的水平。
    ……
    半晌之后。
    陸晨收回了超聲儀器。
    “主任，怎樣樣？”金苗連忙說道。
    “一切正常。”陸晨淡淡道。
    “啊？沒有先天性心臟病？”金苗一愣。
    “沒有。”陸晨搖搖頭，“我的結(jié)果，和患者在我們醫(yī)院檢查的結(jié)果類似。”
    “那就是外院的超聲結(jié)果出了問題吧！”金苗斷然道。
    既讓陸晨和本院的超聲結(jié)果相同，現(xiàn)在唯一的解釋，那就是外院的檢查結(jié)果錯(cuò)了！
    陸晨卻是皺了皺眉頭，沒有輕易的發(fā)表自己的想法。
    “先回醫(yī)生辦公室吧。”
    陸晨拿著超聲儀器，回到了醫(yī)生辦公室。
    在臨床上，任何異常的表現(xiàn)，可能都是某種癥狀的體現(xiàn)。
    金苗、谷新悅?cè)甲陔娔X前，陸晨則是坐在兩人中央。
    “對于剛剛這個(gè)患者，你們目前主要考慮是什么病？”
    金苗作為管床醫(yī)生，率先道：“患者以胸悶入院，入院查體發(fā)現(xiàn)，頸靜脈充盈，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音，結(jié)合患者的化驗(yàn)檢查，目前考慮以心衰為主，至于心衰的原因，暫時(shí)不排除冠心病。現(xiàn)在經(jīng)過三天的治療，患者的病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)了很多。”
    陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，然后看向一旁的谷新悅，“你覺得呢？”
    谷新悅沒有立即回話，看了眼患者的化驗(yàn)單，才緩緩道：“首先我覺得金醫(yī)生說的有道理，不過我注意到了這個(gè)……”
    谷新悅挑出來了一張化驗(yàn)單。
    金苗拿起來一看，隨即道：“d二聚體6.11ug/ml，你是懷疑肺栓塞？”
    谷新悅微微函授，“d二聚體升高，心率偏快，有胸悶的癥狀，而且你看看心電圖，順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位，iii導(dǎo)聯(lián)變化，肯定是要懷疑肺栓塞的可能。”
    “可是心衰的病人，有些人d二聚體也會(huì)升高的啊！”金苗道。
    “我只是提出一種可能，需要排除。”谷新悅并沒有否認(rèn)。
    金苗點(diǎn)點(diǎn)頭，忽然又看向一旁的陸晨，“陸主任，您剛才詢問這么說，這和患者的心臟超聲結(jié)果異常，有關(guān)系嗎?”
    患者目前的主要矛盾，主要就是心臟超聲的前后不一致。
    “當(dāng)然有關(guān)系！”
    陸晨的話，卻是讓金苗和谷新悅愣住了。
    “啥關(guān)系啊？”金苗皺眉道。
    他想了半天，仍然想不通，這兩者之間的聯(lián)系。
    谷新悅也是一臉疑惑的看向陸晨。
    陸晨卻是微微一笑，“你們說，有沒有一種可能，這兩張超聲檢查單的報(bào)告結(jié)果，都是正常的呢？！”
    “都……都是正確的？”金苗滿臉的不敢相信。
    短短不到幾天的時(shí)間，先天性心臟病就沒有了？被治好了？
    谷新悅聽到這話，則是翻開了患者的超聲單，繼續(xù)看了起來。
    他很了解陸晨，說出這話，絕對不可能無的放矢。
    “簡單點(diǎn)說，在外院的第一張超聲單，是病情嚴(yán)重時(shí)做的。”陸晨緩緩道，“而第二張?jiān)诒驹鹤龅某晢危瑒t是經(jīng)過治療，病情緩解之后的。”
    “可是，不到一周的時(shí)間，患者根本就沒有做過介入手術(shù)，先心病能治好啊？”
    金苗見狀，立刻提出了自己的疑問。
    如果患者做了先天性心臟病的封堵手術(shù)，那是可以解釋的。
    但是患者在這期間，根本就沒有動(dòng)過任何的手術(shù)啊！
    陸晨還沒說話解釋，谷新悅突然就出生了。
    “我知道了！”谷新悅眼中露出一絲驚詫，“陸主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”
    陸晨聞言，笑著對谷新悅點(diǎn)點(diǎn)頭。
    金苗更是有些迷糊了，不是一直再說先天性心臟病嗎？
    怎么突然之間，又談到了肺栓塞？
    見金苗一臉疑惑，谷新悅立刻興奮的解釋道：“第一張外院的檢查單，檢查的影像是對的，這個(gè)患者心臟內(nèi)有大量的右向左分流，但真實(shí)的原因，并不是先天性心臟病的房間隔缺損，而是卵圓孔未閉！”
    “什么意思？”金苗仍然是一臉懵。
    谷新悅繼續(xù)道：“簡單來說，第一張超聲報(bào)告單，其實(shí)提示的并不是先天性心臟病，最直觀的結(jié)果是心臟出現(xiàn)右向左分流，右心壓力急劇升高。”
    “嗯。”金苗再次看了眼超聲結(jié)果。
    谷新悅道：“但是，右向左分流，不僅有先天性心臟病的房間隔缺損類型，還有卵圓孔未閉！”
    從解剖上來看，卵圓孔未閉，和房間隔缺損中央型的位置一致，心臟超聲有時(shí)并不能完全區(qū)分兩者！
    “我知道了！”說到這里，金苗終于茅塞頓開，興奮道：“患者的卵圓孔未閉，平時(shí)并沒有任何的癥狀，但是當(dāng)肺栓塞的時(shí)候，右心壓力急劇增大，就會(huì)導(dǎo)致右向左分流，看起來就像是先天性心臟病，實(shí)際上只是卵圓孔未閉！”
    “在治療幾天后，患者的肺栓塞慢慢好轉(zhuǎn)，肺動(dòng)脈高壓消失，右心的壓力降低，心房的分流也隨之消失，因此，復(fù)查心臟超聲變成正常的！”
    從先天性心臟病，到卵圓孔未閉，再到肺栓塞，以及兩次超聲結(jié)果的異常。
    一環(huán)扣一環(huán)的臨床診療思維，讓金苗越來越興奮。
    這種頓悟的感覺，是外人難以感受到的。
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