，最快更新我有一個小世界 ！
    中醫(yī)四診法歷史悠久，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)四診法就已經(jīng)出現(xiàn)了，春秋戰(zhàn)國時代的民間醫(yī)生扁鵲，很明確的提出了中醫(yī)四診法！
    據(jù)《史記?扁鵲傳》記載：有一次扁鵲行醫(yī)到晉國，正遇上趙簡子患重病，已經(jīng)昏迷5天，不省人事。%　他的親人和幕僚非常擔(dān)心，請扁鵲來給趙簡子治病。
    扁鵲通過切脈，察覺趙簡子的心臟還在輕微跳動，又通過問診，了解到當(dāng)時晉國的政治斗爭非常激烈，于是斷定趙簡子是由于在政治斗爭中用腦過度，一時昏迷，并沒有死。
    經(jīng)過扁鵲精心治療，3天之內(nèi)，趙簡子的病就好了。這說明，扁鵲非常精通四診法。
    中醫(yī)的四診法還有深刻的科學(xué)基礎(chǔ)。中國古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》上說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”
    這就是說，人與外界環(huán)境是統(tǒng)一的，外界環(huán)境對人體機能的活動有影響。外界環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，人是自然界進(jìn)化的產(chǎn)物，一定的自然環(huán)境又是人類賴以生存的必要條件，人與自然環(huán)境有著物質(zhì)的同一性。
    自然環(huán)境對人體機能的影響涉及到許多方面，如季節(jié)氣候的變化，區(qū)域環(huán)境的差異等等，就連一天24小時的變化對人體機能的活動也產(chǎn)生一定的作用。
    《內(nèi)經(jīng)》指出：“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，也就是說。人體內(nèi)陽氣的活動呈現(xiàn)出規(guī)律性的晝夜波動，而這一變化趨勢與現(xiàn)代生理學(xué)研究所揭示的人體溫度日波動曲線是十分吻合的。
    現(xiàn)代時間生物學(xué)研究表明，幾乎人體所有的機能活動都有著似晝夜的節(jié)律性變化。科學(xué)事實證明，古代中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是很正確的。
    至于劇烈的社會環(huán)境對人身心機能的影響就更大。上面談到的那個趙簡子，因為在政治斗爭中用腦過度而昏迷不省人事，就是一個明顯的例證。
    所以，中國古代醫(yī)學(xué)家很重視問診。通過問診，了解患者生病的外界環(huán)境，有助于尋找到病證的根源和病變的本質(zhì)。從而確診。
    古代中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人是一個有機的整體。各種臟腑器官、組織在生理和病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。
    “有諸內(nèi)，必形諸外”，也就是說。機體的外部表象與內(nèi)部情況存在著確定的相應(yīng)關(guān)系。
    這就決定了醫(yī)生可以通過望診、聞診、切診。觀察患者外在的病理表現(xiàn)，揣測內(nèi)在臟腑的病變情況，從而確診。
    2000多年前戰(zhàn)國時期的中國民間醫(yī)生扁鵲所總結(jié)出來的“四診法”，完全符合現(xiàn)代科學(xué)中的整體方法、系統(tǒng)方法、辯證方法等理論，這不能不令人敬佩。
    四診法是中醫(yī)診斷疾病的傳統(tǒng)方法，而針灸術(shù)是中醫(yī)治療疾病的重要手段。在世界醫(yī)林中，針灸術(shù)可以稱得上是一株最古老的奇樹。說它最古老，是因為它起源于人類的童年。
    生活在距今約50萬年前的“北京人”能夠制造尖狀石器和骨器。懂得了用火，這不僅對人類謀求衣食有重要意義。而且對人類戰(zhàn)勝疾病有重要意義。因為尖狀石器、骨器和火的使用，為人類提供了原始的醫(yī)療器具。
    千百年來，我國的脈學(xué)一直在百家爭鳴中前行。
    在中醫(yī)四診法里面，最為實用，所有中醫(yī)必須掌握的就是四診法里面的切脈，也就是診脈。一個真正的中醫(yī)，只有切實的掌握掌握診脈這種手段，他才能夠有資格給人看病。
    診脈通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診。
    臨床上主要掌握脈診的時間、病人的體位，醫(yī)生的指法和指力輕重，每次按脈時間，以每側(cè)脈搏跳動不少于50次為限，同時要了解健康人脈象的變化情況，才能正確地進(jìn)行脈診。
    脈診在我國有悠久的歷史，它是我國古代醫(yī)學(xué)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)。
    《史記》中記載的春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲，便是以精于望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。《史記》的作者司馬遷甚至說：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”他把我國古代脈診的發(fā)明完全歸功于扁鵲，并不確切。
    據(jù)歷史記載，我國脈診的淵源很古，例如，傳說中的上古醫(yī)生做貸季、鬼臾區(qū)等已經(jīng)討論了脈診。到春秋戰(zhàn)國時期，脈診已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)水平。當(dāng)時開始出現(xiàn)的重要醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和稍晚的《難經(jīng)》中，已經(jīng)對脈診有許多詳細(xì)論述。
    1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫(yī)藥文獻(xiàn)帛書——《脈法》、《陰陽脈癥候》，也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前，脈學(xué)已成為我國古代醫(yī)學(xué)的重要組成部分了。
    到了漢代，脈診就更加普遍了。《史記》記載的另一位名醫(yī)淳于意（又叫倉公，約前205—？）就曾跟從他的老師公乘陽慶學(xué)習(xí)脈法達(dá)三年之久，并且接受了公乘陽慶傳給他的《扁鵲脈書》。
    從《史記》記載的淳于意看病的“診籍”（病案）中可以看出，他當(dāng)時看病必先診脈。
    在東漢名醫(yī)張仲景的《傷寒雜病論》中，可以看出脈診已經(jīng)廣泛用于臨床，并且有進(jìn)一步的發(fā)展和提高。
    到了晉代，名醫(yī)王叔和綜合前代有關(guān)脈學(xué)的知識和經(jīng)驗，寫成了《脈經(jīng)》一書，成為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。
    書中把脈分為二十四種，對每種脈象作了說明，并且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈癥，把脈診和病癥進(jìn)一步結(jié)合起來。使脈學(xué)成為更加實際的學(xué)問。
    此后，我國古代脈學(xué)著述不斷增多。
    許多名醫(yī)都精通脈學(xué)，例如。明代的李時珍對脈學(xué)也有深入的研究，著有《瀕湖脈學(xué)》（公元1564年）等書。
    據(jù)不完全統(tǒng)計，清代以前脈學(xué)著述已不下一百多種。其中雖有重復(fù)，但是仍不同程度地反映了我國古代脈學(xué)的發(fā)展。
    診脈又稱切脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運行就會受到影響，脈象就有變化。
    而脈象的變化與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān)。病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲，屬熱則脈數(shù)；邪氣盛則脈實。正氣虛則脈虛。
    脈診在臨床上，可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。如久病脈緩，是胃氣漸復(fù)病情向愈之兆；久病脈洪，則多屬邪盛正衰的危候。
    外感熱病。熱勢漸退。脈象出現(xiàn)緩和，是將愈之候；若脈急數(shù)，煩躁，則病進(jìn)。
    脈診的方法有3種：1遍診法。切脈的部位有頭、手、足三部（見三部九候）。
    2三部脈診法。即察人迎、寸口、趺陽三部脈。其中以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣，也有加上足少陰(太溪穴)以候腎的。
    3寸口診法。即診察腕后橈動脈所在部位。遍診法和三部脈診法已很少采用，只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪，以確定胃腎之氣的存亡。
    當(dāng)然。在進(jìn)行脈診的時候，還需要注意一些要點。
    ：診脈的時間最好是清晨。《素問?脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”
    因為清晨時間病人不受飲食、活動等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。
    但也不是說其他時間就不能診脈，汪--機認(rèn)為：“若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也。”總的來說，診脈時要求有一個安靜的內(nèi)外環(huán)境。
    診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動，并有利于醫(yī)生體會脈象。在特殊情況下應(yīng)隨時隨地診察病人，又不必拘泥于這些條件。
    ：要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈象。
    ：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。
    診脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。
    布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。
    部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。
    為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指；診關(guān)脈則微提食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。
    診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。
    ：這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。
    滑伯仁《診家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。
    初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。
    不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適。沖和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”
    用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重。以委曲求之叫尋。
    因此診脈必須注意體會舉、按、尋之間的脈象變化。此外，當(dāng)三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位。內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是中取之義。
    ：一呼一吸叫做一息，診脈時，醫(yī)生的呼吸要自然均勻。用一呼一吸的時間
    去計算病人脈搏的至數(shù)。如脈之遲數(shù)，均以息計。另外，還提示醫(yī)生診脈時，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注地體會脈象，《素問?脈要精微論》說：“持脈有道，虛靜為保”。
    ：每次診脈。必滿五十動。即每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次。其意義是：一方面借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié)、代、促脈。
    但必要時可以延至第二第三個五十動，總以達(dá)到辨清脈象為目的，所以每次候脈時間以3～5分鐘為宜；另一方面，又提醒醫(yī)生診脈時不得三舉兩按草率從事。
    脈診要求醫(yī)生有解剖生理學(xué)等有關(guān)知識。這方面，我國古代有許多可貴的記述。
    第一，關(guān)于心臟、血液和血管的關(guān)系。脈和血液以及心臟的關(guān)系極其密切。
    《內(nèi)經(jīng)》明確記述說：“藏血，脈之氣也”（《平人氣象論））；“五臟所主，心主脈（《宣明五氣》）；一切血液和血管都受心臟控制；血管是血液流行的處所；心和脈是相合的；心氣絕了，脈就不通，脈不通，血就不流；脈道通了，血氣才流行。
    它明確指出脈是血脈，發(fā)源于心，脈搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。特別值得稱道的是，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)記述了血液循環(huán)的概念。
    如說，飲食經(jīng)過消化系統(tǒng)，吸收營養(yǎng)而傳到肝臟，由肝傳到心，由心傳到肺，又由肺傳到心，然后輸布精氣于臟腑皮毛（《經(jīng)脈別論》：“食氣人胃，散精于肝，……濁氣歸心，淫樟于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈含精，行氣于府。”）；并且說脈管的血循環(huán)不停地流著，上下相貫，如環(huán)無端，等等。
    這種認(rèn)識雖是初步的，甚至是帶有某些想像成分，但是它體現(xiàn)了古代醫(yī)家對于循環(huán)生理學(xué)的認(rèn)識，并為古代脈診的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。
    第二，關(guān)于血液速度的認(rèn)識。
    我國古代醫(yī)家已經(jīng)注意到血流速度問題。《難經(jīng)》說：人一呼，脈管中的血液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。
    “人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。”這種認(rèn)識盡管很不精確，卻是很有意義的，因為血液速度是血液循環(huán)狀態(tài)的一種重要指標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)生為心血管系統(tǒng)病人做臨床檢查，也把測定大、小循環(huán)的時間當(dāng)作一種常規(guī)。
    第三，關(guān)于呼吸和脈搏頻率關(guān)系的認(rèn)識。
    《內(nèi)經(jīng)》上說：人一呼，脈跳兩次，一吸，脈又跳兩次，一呼一吸，脈跳四次。（《平人氣象論》：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動。”）這樣，連續(xù)計數(shù)，以每分鐘呼吸十八次計算，一分鐘脈就跳七十二次。這里不僅明確指出了脈搏和呼吸的關(guān)系，而且知道呼吸和脈搏頻率是一和四之比，和現(xiàn)代生理學(xué)所觀察的是一致的。
    此外，《內(nèi)經(jīng)》還記述了脈搏和呼吸次數(shù)之間的比例改變是一種不正常現(xiàn)象：指出人一呼脈只跳一次，一吸脈只跳一次，以及人一呼脈跳動三次，一吸脈跳動三次，都是病態(tài)。（“人一呼脈一動、一吸脈一動日少氣；人一呼脈三動、一吸脈三動而躁，尺熱日病溫，尺不熱脈滑日痛風(fēng)，脈澀日痹。”）
    我們知道，脈搏和呼吸之間的關(guān)系反映心臟和肺臟功能之間的關(guān)系。臨床上不難觀察到，由于肺循環(huán)和動脈血液缺氧引起心跳節(jié)律不齊、脈搏的性狀因之改變的情況。
    第四，關(guān)于切脈部位的認(rèn)識。切脈的部位，在我國古代有一段偵變過程。
    先后有過“遍身診”、“三部診”和“寸口診”。起初，主要是“遍身診”，就是按摸全身從頭到腳可以觸摸到的動脈，包括頭、頸、兩頰動脈，上肢的撓動脈，下肢的烴后、足背、腘、股動脈。這些部位的動脈都在體表，或貼于骨上和皮下。
    《內(nèi)經(jīng)》記述的切脈，主要就是“遍身診”。“遍身診”又叫“三部九候”診。“三部診”，是診頭部的人迎（穎頹動脈）、腕部的寸口（撓動脈）和足部的跌陽（足背動脈）。
    寸口診就是切摸兩手掌后突起（撓骨莖突）的撓動脈，即所謂“獨取寸口”，這主要是因為古人認(rèn)為寸口是人體經(jīng)脈的會合處，診寸口可以了解人體氣血的情況。
    這種方法，《內(nèi)經(jīng)》已有記述，以后的《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等書所記述的主要就是寸口診，并一直沿用到今天。
    “遍身診”后來已不常用，甚至不用。其實，這種方法即使在今天仍有實際意義。我們知道，血液在心臟收縮時產(chǎn)生的壓力波叫脈波，脈波通過動脈管傳到周身。
    脈波的形狀隨循環(huán)系統(tǒng)情況的改變而改變，它反映心臟的情況，也反映動脈管的彈性情況。所以，觀察全身各處的脈搏形狀，可以得到更全面的診斷體征。
    例如，主要由于主動脈弓等有關(guān)動脈發(fā)生病變而造戌的“無脈癥”，因肢體積血，可使上肢和下肢的一些動脈搏減弱或消失。
    對這樣的病人進(jìn)行“遍身診”，就可以幫助了解他的血管的病理情況。又如對心臟病人和血栓閉塞性脈管炎病人，用“遍身診”也很有意義。
    第五，對和切脈有關(guān)因素的認(rèn)識，《內(nèi)經(jīng)》說，診脈要常在清早，這時人的陰氣未動，陽氣未亂，才可以查出不正常的脈。
    又說脈應(yīng)四時氣候而變動；并指出診脈要注意人的性格的勇怯，骨肉皮膚的質(zhì)地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情況，認(rèn)為驚恐、憂慮、動靜都會使脈發(fā)生變化。
    以后的脈書，在這一方面的論述更加全面，諸如男女長幼高矮等等都在注意之列。
    現(xiàn)代生理學(xué)證明，人類心臟的活動（心搏率、心血輸出量等），很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來說，在十分靜止的狀況下，如清晨初醒尚未起床，人的心血輸出量就相當(dāng)恒定。又如人的正常心搏頻率，不但男女有差異，長幼不同，就是同一個人在同一天內(nèi)，也常因體態(tài)的改變、活動的多少以及精神等因素的改變而變異。
    可見，古人對和切脈有關(guān)因素的觀察是很細(xì)致的，因為這時分辨正常脈和病脈是很有關(guān)系的。(未完待續(xù)請搜索飄天文學(xué)，小說更好更新更快!
    ps：注：謝謝金桂冠非禮、謝志修兩位大大的打賞支持，謝謝！