卷一

師訓

師訓者，查了吾先生麈頭之言 ^〔1〕，而慎柔述之者也。刻《慎柔五書》，而先之以師訓者，志所自也。應酬駁劇，隨感隨發，非著撰也。晨昏風雨，隨聞隨述，非箋疏 ^〔2〕也。故其言多直率而不文，其詞章多瑣屑而無脊，然正如道家之丹源，禪家之宗旨，得其單詞片語，即可該貫萬理，今又錯綜原文，依類連舉，稍加序秩，無倫次而有倫次，庶幾學者，便于觀覽焉。是編出，不但慎柔祖述了吾之言在是，而慎齋先生之源流，亦可窺豹一斑矣。

〔1〕麈（zhǔ主）頭之言：指師長的高談雅論。麈：古書上指鹿一類的動物，尾巴可以做拂塵。

〔2〕箋疏：箋注。

師訓第一

夫地黃丸，為腎家之主劑。蓋腎水枯，則肝木不榮；木不榮，則枯木生心火（周學海注：五行字面，乃醫家循例之詞，讀者當隨文而各求其義。此所謂腎水即津液也，肝木即血汁也，心火即亢燥之熱氣也。津不濡血而血滯且干矣。血不涵氣而氣亢愈悍矣。故曰：枯木生心火）。故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也，脾家有濕熱，則能克腎水，故用山藥補脾，用茯苓以去脾家之濕，則山藥成補脾之功。木枯則耗水，以山茱萸斂火以潤肝；火熾亦能涸水，以丹皮瀉心火而補心。心足則火不妄起，且下降與腎交，而補腎之功愈成矣。此即《難經》東方實，西方虛，瀉南方，補北方之義；又《素問》亢害承制之道也。

凡兩手俱數，大便燥者，八物湯。洪大有力，地黃湯；無力，大補湯。脾燥加山藥；脈弦，加芍藥；右關浮無力，加丁香；沉無力，加干姜。

內傷，寸脈大于尺脈，此陽盛脈也，宜用保元湯加歸、芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣，此從陽引至陰分之法（周學海注：用意甚是，而藥不合，芪升胃陽，歸升肝陽，非能降也。凡引下法有三：有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也）。

內傷，右尺弦弱，不宜用寒涼，以命門火虛故也。

右關緩有力，緩則為濕，又寸尺弱者，用補中湯加赤茯、苡仁。蓋補中補寸弱，赤茯、苡仁行中焦濕，又能使中焦之氣下行，而尺脈自和。

右關緩無力，用參苓白術散加黃芪，以補上而益下。凡在右，以四君子湯加減。欲上，用黃芪；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物湯調理。若左寸洪有力，加木通、黃連、赤苓之類。蓋木通瀉小腸火，小腸為心之府，黃連瀉心，赤苓者，赤入丙丁也。

左關浮，用羌活、防風。左關沉有力，用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力，加柏以瀉其有余。蓋左有瀉而無補，右有補而無瀉，則命門火重矣（周學海注：此謬語也。左右俱有水火，太過俱宜瀉，不及俱宜補。即如本文左尺有力，加柏以瀉有余，何嘗不是瀉火？倘右尺太過，豈可復補之？）。

凡內傷發熱、口干，乃下焦虛寒，火不歸元，陽氣在上故耳。須溫下焦，使陽氣下降，則口干自愈（周學海注：此即所謂從下溫補也，是下焦虛寒，格陽于上。所以然者，下焦之氣不續升，氣無所接引，不得順降，久結于上，化為燥火）。

凡內傷，火在上，水在下，故發咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也。初用桂制白芍、吳茱萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙 ^〔1〕、杜仲。一溫則火下行，水上升。如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水谷行動矣（周學海注：因滋陰降火而發咳喘，乃陽為陰抑，水上火下之咎也。用辛溫撥其陰而伸其陽，生氣勃發，而敗氣敗津舉無所容矣，故或汗或瀉也。內郁熱甚者，略佐清降，恐郁火之發太驟為患也，曾屢見之）。

〔1〕破故紙：補骨脂之別名。又名故脂、胡韭子、婆固脂、補骨鴟、黑故子、胡故子、吉固子、川故子、破故子、固子、固脂、破固脂、故紙、反古紙、破故芷、破胡紙、婆固紙、破故脂等。

凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細弱微，此皆陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒之癥，用人參一錢，桂制白芍一錢，干姜三分，半夏一錢，五味子十五粒，甘草生炙二分。使溫中內收，陽氣降下（周學海注：虛損氣喘，有氣痹，有氣越。氣痹有清濕外侵，有衛陽內陷；氣越有內寒格熱，有陰虛陽泛。陽陷寸脈短弱，而邪侵反弦緊；陽泛寸脈浮散，而格熱反洪實，以純虛與夾實之故。純虛可任補斂，夾實有溫宣、溫降諸法，未可專任補斂，其吉兇全視尺脈有根、無根，相稱、不相稱以決之。何者？純虛肺氣弱，夾實肺氣困，補斂固以振弱，亦以增困，上焦氣閉，三焦大氣舉為其所吸攝，不得運轉順降，所謂宗氣反聚也。氣化不通，升降不續，喘逼反甚，故治法須有以開為斂、以降為補之妙用）。

凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰，致痰凝氣滯，以調元之劑治之。陽氣一動，則少陽先升，少陽欲先出，前有太陽，后有陽明，遏截不能伸，少陽之氣至太陽，太陽與之并則寒，與陽明并則熱，遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。其太陽氣達，遂有傷風之狀，鼻塞、惡風寒之癥見矣。陽明氣達，則有作瀉之癥。此時正當調脾補元，分頭施治，則舊病盡脫矣（周學海注：此條開人神智不少）。

凡服寒涼克伐之過，遂成血凝氣滯，用溫補之劑，其痰決行，脈氣漸和，須預言將來或有凝血少許。此乃通經，氣壯而血行也（周學海注：此可悟葉天士久病通絡之義）。

凡脈細數，腎虛；弦數，肝虛；短數，肺虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。散數則為心虛。諸數之中，尚有舒徐和緩之意者，是云有胃氣也（周學海注：來高去深，旋轉不躁，是為舒緩）。

凡虛損脈數十數至，尚不細短，按之有一條者，可服獨參湯一二兩，然后調理（周學海注：此脈率因下寒格陽不能歸窟，宜附子加龜板以招安之）。

凡脾脈細弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養脾，則益智之溫，退居下焦，補命門，火生土，遂成連珠之補，而火不起矣（周學海注：直用溫藥則火起，血虛不能涵之也。宜介類，如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用，非益智所能為功。能任益智者，其陰虛猶未甚）。

虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞。

嘗診一人，脈右關浮大，乃陽氣浮上，癥當中寒，果然肚疼作瀉，宜用建中湯，收陽入內，而中溫矣。

凡持齋人，所食之物滲淡，所食之油皆屬火。滲淡瀉陽，陽虛則火起。此東垣云，持齋之人多胃虛（周學海注：滲淡瀉陽四字極是。故風濕在表、寒濕在里者，均不可率利小便也。陽虛火起，亦有理而欠發明。蓋火性宣發，遂其宣發之性，即不見火矣，故《內經》五臟苦欲補瀉之義最宜講究）。

凡久病，用補脾、補命門之藥，皆燥劑，須用當歸身以潤肝，恐燥能起肝火故也（周學海注：主意極是，而以當歸為能潤肝燥，貽誤非淺，其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之，虛燥者復與燥劑同用，必致頭眩、肋脹，不若鱉甲、牡蠣，介類潛陽而又清靈不膩）。

一痰癥，曾有人病癡，寸脈不起，腳冷，關脈沉洪，此陽氣為痰所閉，宜升、宜降、宜開。用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、干葛、石菖蒲、遠志、人參之類。其病欲言而訥，但手指冷（周學海注： “冷”字疑誤，或是 “物”字，或是 “空”字。此心系、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈，阻其神機不能靈轉也。屬血，加桃仁、丹參；屬痰，加如下方）。此乃痰閉陽氣之病，治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃芪，加石菖蒲、遠志、半夏，一補一開一行，后用全料歸脾湯，久自愈。

病人久虛，內有宿積舊痰，用參、術補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運，故郁臭耳（周學海注：此癥有因蠻補而然者，或可治，或不治，須別視見證決之）。

一人常夢遺，診其脈，關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免鼓癥（周學海注：夢遺之道甚多，而總歸于心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者，有脾虛而陷者，有心肝自虛而陷者，有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者，有痰涎遏制脾胃之氣而陷者，各以其脈與兼證別之。關動如豆，胃有死血也。曾見夢泄人，舌心如錢大光滑無苔，即同此診）。且寸尺俱不起，補中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。

一人久悲郁，先前五、六月倦甚，尋得癡癥，只以手空指。人問為何？曰：我欲言而不能也（周學海注：欲言屬心，不能屬腦，腦絡有痹而然）。診其脈，二尺微而不起，二關洪緩，此陽郁而不能升不能降也。用二陳湯加人參，以開痰助脾，益以升、柴助陽，石菖蒲、遠志、赤茯苓以利濕、降痰、降火，四劑即安，后服丸劑而愈。

吐血癥，初六脈俱洪數，須用茯苓補心湯。蓋白茯苓能守五臟真氣，能泄腎中伏火，能瀉脾濕以健脾。二三劑后，數脈稍退，尚洪，以地黃丸納氣；洪稍減，至弱，以四君子加減，補脾生肺，肺生水之義。如或見血，加丹皮、熟地。右關有火，加山藥；左關有火，加山茱萸；左關左尺有火，加茯苓、澤瀉、熟地。

一人吐血后，右關、尺洪，大便燥，口干，用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各五分，枳殼五分，杏仁四粒，黃柏二分。二劑，下即潤，諸癥即退。

凡欲止吐血，須炒黑干姜、五味子二物。以干姜性溫，且血見黑即止；五味子味酸，能收逆氣。

一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活五分，酒炒防風五分，酒連一分，酒芩三分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。二服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。

治梅核氣，用四七湯加人參一錢、干姜三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏一錢，此皆下氣散痰、溫中升陽之劑。非細辛之升陽，上焦無陽，則痰氣焉能得動（周學海注：此證因憂郁而成者，因稟賦不足、傷于房室與勞倦而成者，十居八九，與痰何涉？即以為痰，亦是燥痰，未可用辛燥也。此非喉中多一物，乃其處無血溫養，木而不仁，遂如有別物附之。由于任脈血虛不周于上，督脈氣虛不交于前，氣血兩脫于上也。下焦燥盛者，龜、鹿大劑急施，久服或可挽回，兼溏泄者萬無生理）。

凡癆疰 ^〔1〕病，須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛，加保元、五味子；心脾虛，歸脾湯。六脈俱有火而虛，八珍；脾肺虛，補中；腎脈洪大，地黃湯。

〔1〕癆疰：癆瘵的別稱。

凡病久嘔，用補脾下氣之藥，其中須用當歸錢許，以潤下枯。蓋氣在上，久而不下，下無津液，故用潤之。然脾胃虛而嘔者，又忌當歸（周學海注：肝熱與中焦濕熱為患者并忌之）。

五月火月，六月濕月，火旺則生濕，二者相并，肺金受克，則熱傷氣，而痿倦之疾作矣，故設清暑益氣之法。黃芪助肺，人參助元氣，甘草瀉心火，則元氣復而肺氣清；濕熱盛而胃氣不清，故加蒼術；濕熱在中而飲食不化，故加陳皮、青皮以開胸膈，加神曲以助消飲食；小便赤澀，加澤瀉以去下焦之濕；口渴，加葛根以解肌熱，又能接胃家津液上潤；胃家濕熱盛，則腎水受克，加黃柏以救腎水；濕熱盛，則陽道遏而身熱，加升麻以升陽，又走表以益陽；而門冬清心，五味斂肺，恐濕熱傷肺故耳。

五苓散為四、五、六月時令之藥（周學海注：五苓散非可常服之藥，今人畏發散而喜利小便，其禍甚大。蓋人之病，從毛竅來者十九，即從呼吸入者，亦借發散之功以鼓動陽氣，俾得吐故納新。若利小便，必病從下而上、及飲酒飲水得之者可耳！過用即傷膀胱元氣，三焦下陷，不可復元矣，曾屢見之）。蓋濕熱盛，則三焦氣不清，上咳、中滿、下瀉等癥作矣。豬苓清上焦，茯苓清中焦，澤瀉清下焦，恐濕熱盛而不化，故用白術以健脾。然陽氣不到，則濕不去，譬如日所不照處，地不易干，用官桂之辛升至表，引表之陽氣入里，里得陽氣，而濕即行矣。此方可升、可降、可吐。欲吐，先煎前散冷服，次飲熱湯一碗，即吐；欲利小便，溫飲；欲發汗，熱飲。

時至初秋，陽氣下墜，因夏初之濕熱，尚在胸中，而有痞滿不寬之癥，須用不換金正氣散以去濕，濕去則金清，金清則降下之令復，譬如主人久不在家，家中穢污所塞，須掃除穢污以俟主人回之意。

截瘧方，用白術五錢，當歸三錢，陳皮二錢，雄丁香五枚，烏梅三枚，母丁香四枚。水一大碗，浸露一宿，五更，去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內傷，五臟俱虛，內起火，發熱，火所畏者水也，以水浸藥，略溫服之，則火見水而火退矣，火退則諸藥皆能成功。白術補脾，當歸潤肝，陳皮消痰，丁香溫胃，烏梅斂肺潤下，其病痊矣。露一宿以收清陽之氣，五更服者，子一陽生，至寅三陽足矣（周學海注：久瘧可用，初瘧再加散邪之藥）。

凡右關浮緩，此陽氣在上，中已虛寒，主肚疼之疾，秋來主有瘧痢。蓋內已虛寒，受邪已深，至秋，陽氣下降入腹，而正氣已旺，宿邪不能容，故發此二疾。邪輕則瘧，重則痢，皆正旺而邪退故也。

瘧疾，二尺細，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣。不然，亦成脹。

凡豁大脈，久病按下尚渾渾一條，此陰陽未漓 ^〔1〕，猶可治之。若下無一條，開在兩邊，此陰陽已離，法不可治。此脈常主作瀉，蓋豁大陽虛不能固下，而陰與陽不相合，故下不禁而作瀉也（周學海注：臥病日久，不宜此脈，若帶病作勞，身燥、氣促而脈散者，未可徑汗之）。

〔1〕漓：疑是 “離”字之誤。

凡久病人，脈大小、洪細、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可知。如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死，且看其面色光潤，此精神皆發于面，決難療矣（周學海注：此條論死脈極驗，“體倦”二字著眼，此時大率神清音朗而長臥不能反側也）。

凡肝脈細，余脈和緩，周慎齋用補中湯加枸杞即愈，以枸杞補肝故也。

凡寸脈大，陽邪勝，則病者亂而言神；陰脈 ^〔2〕勝，則病者亂而言鬼。病重藥宜輕宜少，只以固中劑三四味，漸漸取效（周學海注：只言陽邪陰邪未晰，氣在血上多言神，亢吉散兇；血在氣上多言鬼，郁吉陷兇。亢、郁可治，散、陷脫也）。

〔2〕脈：疑應作 “邪”。

大抵吐極難醫，瀉極難醫。

凡久病，左尺浮大，宜補肺氣，須保元加白芍、白茯苓之類，蓋金能生水之義。

大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。

凡用藥，有用味留氣者，須熱飲為妙。倘有畏服熱藥者，以水灑藥面上，即氣收在內，是留氣也。

凡四時之令，皆有寒熱溫涼，有及時來者，謂之正令。譬如春宜溫而反寒，謂之不及；春宜溫而先熱，謂之太過。宜溫而寒，用香蘇散解之。如當春得正令，夏初反復嶛峭 ^〔1〕，其春初之令未除也，猶宜香蘇散解之。倘春遇極溫，即為太過，則口渴、舌燥之癥見矣。第發熱而不惡寒者，謂之溫病。此溫令之過，治有溫病條說具。四時各有時令之病，各有時令之藥，咸以此類推之。

〔1〕嶛（liáo遼）峭：猶料峭，形容微寒（多指春寒）。嶛：高峻之義。

若夏時四、五、六月正當夏令，而寒凜凜猶春初之意，香蘇猶不免耳。若當時小便赤、口渴等癥見，此時令癥也，宜五苓、清暑益氣、十味香薷之類治之。若當時不熱，至秋七、八月天氣暑熱，人患前癥，仍以前湯治之。是治其不及之癥，而調其不及之候也。

譬如春天正令，三月溫和，偶或風寒大作，即有感冒傷風寒之癥。若五、六月正令大熱，偶或大雨，遍地塵熱之氣，為寒雨逼入人家，即為受暑之癥，宜清暑益氣湯解之。

凡診老人及病人，六脈俱和緩而浮，二三年間當有大病或死，何也？脈浮則無根，乃陽氣發外而內盡陰火也（周學海注：陽衰于外，陰竭于內，即洪緩而按之無一條者也，最忌喘促、瀉利與徹夜不眠、飲食日減、四肢無力等證）。急用保元或建中服之，則陽氣收于內，即反見虛脈，或弦或澀，此真脈也，宜照脈用保元助脾之劑，脈氣待和，病亦尋愈，壽有不可知者（周學海注：此條說得好，嘗見老人冬月體倦、少食、畏寒、右寸短、左關陷、兩尺緩長或左尺微陷，立春加病，春分死，未有能延至立夏者，金敗水枯，木無所生也，兩尺緩長，所謂緩臨水宮也）。

大凡內傷癥，下俱虛寒。

凡病，肺脈浮大，即喘，用溫脾斂肺之藥，斂不下則成脹，既斂下，肺脈猶大則成瘧。若遍身發瘡，浮大無妨矣。右關浮大則肚疼，建中斂之，斂不下則成痢，皆內傷之癥。

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