，婦科男醫生官場筆記 ！
    “這些和回扣有什么關系？”父親問道。我看得出來他對這個問題很感興趣。而且目前和阿珠也都認真在聽我講。
    我繼續地道：“藥品的價格形成很復雜，應該包括幾個方面，一是前期的科研經費，二是申報藥品生產許可等費用，其實說到底就是知識產權。然后才是藥廠的生產成本及合理的利潤。這部分價格就是出廠價。這個價格往往并不高，比如我們常用的治療腹瀉的氧氟沙星針劑，出廠價只有不到兩塊錢一支，但是用到病人身上的時候卻高達近五十元一支的價格。這是因為批發價訂得太高。爸，我再繼續講藥品價格的構成。前面我講了出廠價的問題，那么批發價是怎么形成的呢？制定批發價的根據是什么呢？實話講吧，沒有根據，完全是藥廠做了物價部門工作的結果。所以，批發價往往會遠遠高于出廠價。還是舉剛才說的氧氟沙星針劑的例子，它的批發價是多少？三十八塊左右！對了，我剛才講掉了，國家有規定，藥品的零售價只能在批發價的基礎上增加百分之十五到百分之二十，不能高于百分之二十。所以，醫院并沒有從藥品中賺取太多的錢，反而地，醫院還基本上都采用了在批發價基礎上增加百分之十五的價格在作為零售價銷售。其實醫院也是要成本的啊，比如我們醫院來講吧，后勤部門那么多的人要養活，還有退休職工等等。所以，問題就出現在批發價的制定上面。同時從中也可以看出來了，醫藥公司的利潤，包括醫藥代表的高工資待遇及醫生的回扣部分都在這里面。醫生回扣有多少呢？批發價的百分之五左右。這對于每個病人承擔的費用來講并不高是吧？一個病人購買了一百塊錢的藥品醫生才得到了五塊錢。所以，醫生的回扣不是造成看病貴的主要原因。”
    “難道都是被醫藥公司賺去了？”父親問道，“不對嘛，醫藥公司也需要成本的。按照你的說法這藥品就該有這么貴了是不是？”
    我搖頭，“不是。爸，您說得對，醫藥公司也需要成本，公司運轉、資金、倉庫、職工工資等等，這些成本還很高。而且醫生的回扣也是必須的。現在具有同樣治療效果的藥品很多，比如抗菌素就有數十種，醫生開什么藥物完全是憑醫生個人的喜好，因為很多同類的藥品的治療范圍和治療效果都是差不多的。所以，在這種情況下回扣就很重要了。試想想，同樣的藥品，一種開出去了有回扣，一種沒有，那么醫生會選擇哪一種呢？這不需要解釋了吧？所以，藥價高的問題不在醫院，也不在醫生身上，而且也可以說不在醫藥公司那里。”
    “那在什么地方？”父親問道。
    我看得出來他已經被我說得迷糊了，隨即笑道：“問題在國家的政策上面。一方面在藥品價格的制定上控制不嚴，讓藥品的價格有了給回扣及高額利潤的空間。另外一方面是國家在藥品銷售的環節上出了問題。以前的醫藥公司都是國家的，那時候就沒有出現這樣的問題，因為國營公司不敢給醫生回扣，內部也不敢發太多的錢。這樣一來國家調控藥品價格的時候就很容易。可是自從允許個人開設醫藥公司后情況就完全不同了，因為在回扣的吸引下國營公司只能在競爭中一敗涂地，然后私立的醫藥公司用賺來的錢聯合藥廠去做物價部門的工作，于是就逐漸形成了現在這種惡性循環。”
    “按照你說的這樣，那就沒辦法了？”父親問道。
    “當然有辦法，那就是取消藥品供應的中間環節。但是可能嗎？這會涉及到多少人的個人利益？有些政策放開的時候容易，但是要收回去就難了。牽一發而動全身啊。”我嘆息著說。
    “這樣下去怎么得了啊？”母親嘆息。父親不再說話。
    我又道：“其實吃虧最大的還是國家，因為藥品最主要的消費群體是公費醫療部分。”
    “公費醫療還不是老百姓上的稅？”父親冷不丁地說了一句。
    我苦笑，隨即說道：“是啊，所以老百姓受到的是多重的盤剝。前段時間單位在發工資的時候大家都吃了一驚：怎么發到手里的錢比以前還少了呢？前段時間國家大張旗鼓的給每個人漲了工資，怎么錢越來越少了呢？于是我仔細研究我的工資條，這一研究啊，頓時讓我大吃一驚。事實上，國家真正從我們身上收走的錢里面個人所得稅制只是一個小頭，真正的大頭是各類以保障民生為名義的社保。而這些社保里面，個人繳納的又是小部分，真正的大頭在于單位繳納的那部分。?養老保險、醫療保險、失業保險?及住房公積金。?這里面，個人繳納的比率合計為百分之十八，而單位繳納的比例合計達到了百分之四十三。不要以為單位繳納部分和我們沒有關系，其實這是一回事情，如果單位不需要交納這些的話，這些錢至少會有很大一部分變成工資發放。這兩者唯一的差別在于，把他叫做單位繳納，一般個人不會有抵觸情緒，國家收起來更加容易。?假設一個人賬面工資是六千元，那么單位實際付出的就應該是八千五百八十元，其中社保個人賬戶里面有一千四百四十元，社保統籌賬戶里面二千二百二十元，個人納稅收入四千九百二十元，個人所得稅三百四十八元，最終個人收入四千五百七十二元。如果我們把社保統籌賬戶的錢叫做社保稅的話，那么社保稅的稅率為百分之二十五點九，而個人所得稅的稅率只有百分之四。所以實際我們收入的稅率為百分之三十左右。而養老保險的統籌賬戶方面，大頭是養公務員去了。養老和醫療統籌賬戶里面的錢，到底用到哪里去了，我也很想知道。但是我堅決不相信的是，這些錢都用到了繳納這些錢的企業人員的醫療和養老上。我看到過資料上說，醫療保險中百分之八十以上用于政府公務員，主要是高級別公務員的醫療，不知道這是真是假。國家原來的養老保險制度，是國家全包。當國家全包的人員真正大批退休的時候，發現包不住了，這才推出了現在的養老保險制度。這等于是一句話，就把以前的欠賬全免了。這倒也罷了，更大的疑問是，我們現在繳納的養老保險，等我們退休的時候會真正有用嗎？那個時候國家會不會又出什么政策？這里的關鍵在于養老保險經費使用的不透明。以單位替你繳納的社保基金進入統籌帳戶這一名義，替代社保稅，就會在很大程度上減少老百姓的不滿。如前面所計算的，單位給你發六千元工資，然后又替你繳納了二千二百二十元的統籌賬戶，你會覺得自己還賺了。假如單位給你發八千二百二十元工資，然后告訴你其中二千二百二十元繳納社保稅用于現在人員的退休工資，你就會認真對待這個數字了。還有，如果你不在一個地方工作了，挪戶口要退保，這時候，只有個人賬戶里面的錢可以拿回來，而統籌賬戶里面的錢就只好當作貢獻了。?從這個意義上來說，個人賬戶可以理解為強制儲蓄，而統籌賬戶則完全是交稅了。我計算了一下，我們收入的百分之五十三會發到自己手里，百分之十七被強制儲蓄，而百分之三十的是被征稅了。此外，我們的消費品的成本中一大半是稅，具體的我就不說了，反正很嚇人的。所以，我們隨時都在交稅。此外，我覺得社保基金目前存在的問題絕對不是歷史的原因。由于歷史欠賬，我們采取了個人積累和國家統籌相結合的方式，個人為自己未來積累，交統籌為以前的人員養老，這都可以理解。最大的問題是社保制度、社保費率、社保資金運作的不透明。以我為例，原來的想法是：國家要你交，你研究得再好，還不是得交？有什么用，所以從來不去研究。直到最近才有點興趣去看了一下，結果大吃一驚。更有甚者，社保的問題在‘老了以后怎么辦’這個為人民考慮的大帽子下，討論的很少，知道其運作規則的人更少，這就給了制度設計者尋租的空間和權利。前段時間我去商場買了件三百八十元的商品，結果在領取購物回贈禮品時得到可以開發票的消息，可是發票開出來后一看，頓時就憤怒了，原來在三百八十元的的錢中稅費之竟然有五十五元，百分之十七的稅率！也就是說，如果沒有稅費，我只需花三百二十五元就可以買到這東西了。?一件商品就是百分之十七的稅率，?工資還要交稅，于是我就想：我們交的這么多稅，為什么我們國家的福利還是這么的差？那些錢都跑哪去了？”
    ?“這確實有問題。哎！毛澤東時代雖然窮了點，但是大家覺得公平。現在……哎！說實話，我也搞不懂了。說起來好像是富了，我們住的房子，吃的東西，馮笑，你還開上了車。這在以前都是不可想象的。但是為什么大家卻越來越不滿意了呢？人們的道德水平、公民意識也越來越差了。我真是搞不懂了。也許是我老了吧？馮笑，人是社會動物，每個人都有自己的應酬，這我理解，但是有些事情得有個度。一個人最重要的是自己的家人，因為在你最困難的時候能夠和你在一起的也就是你的家人了。所以，我希望你平時好好對待他們。你看，陳圓現在這樣了你才懊悔，這不是已經晚了嗎？人啊，往往會在失去后才知道珍惜。馮笑，也許是我們太嘮叨了，這人老了話就多，但是你應該理解我們當父母的人的心情。也許，等你的孩子長大了你就知道了。這次我們來也不可能住很長的時間，春節后我們就要回家去了。畢竟我們還沒有退休。我們給國家干了一輩子啦，不想在這最后的時候撂擔子。哎！我們老了，今后你的事情你自己把握吧。”父親嘆息著說。