“我一開始最困惑的，是病人的白細胞偏低，只有三千八百多，但從分類看，還是以中性粒細胞為主。后來，問診時，病人告訴我，最近一年多來，感冒比較頻繁，這就能解釋病人白細胞低的原因了。感冒與白細胞低之間，白細胞低是因，感冒是果。”
    “回到現(xiàn)在病人的情況，大家為什么將焦點集中在腫瘤上，對炎癥的考慮比較少。我想，病人肺部的病灶如此明顯，但炎癥的癥狀和體征一點都不明顯，是誘導大家往這個方向想的主要原因之一。”
    “我反復看了病人肺部的CT檢查視頻，從第三張開始，病灶中央的密度變得不均勻，中間有低密度的改變。如果是腫瘤，不應(yīng)該是這樣。”
    “還有，從第五張片開始，發(fā)現(xiàn)病人的胸積液是分隔式的，每一格都是獨立存在的，有完整的包膜包裹，其中有一格比較大，積液比較多。這樣的情況，比較少見，從原理上說，應(yīng)該是炎癥包裹性積液的可能性比較大。”
    “綜上所述，我認為，病人的病灶，最大的可能是炎癥而不是惡性腫瘤。”
    “大家可能會問，既然是炎癥，為什么炎癥反應(yīng)基本沒有，甚至連CRP都沒有明顯的增高。”
    “以我有限的知識去理解，我認為，這個病人的免疫力和應(yīng)激反應(yīng)能力都是十分低下的。這種低下，就表現(xiàn)在病人的白細胞低、體溫不高，CRP增高不明顯等等方面。”
    “所以，下一步，我建議采取以下措施進行下一步的診治。”
    “第一，對最大的包裹性胸積液進行穿刺引流，留取胸積液進行生化、腫瘤、細菌學的檢查。”
    “第二，針對結(jié)核性感染，進行相應(yīng)的系列檢查。任何時候，肺部的感染，都要注意排除結(jié)核的存在。”
    “第三，如果有條件，可以取深部的痰液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，我們不能放過任何一種可以找到病因的方法。”
    “第四，在所有結(jié)果出來之前，想進行經(jīng)驗性的抗炎治療，建議使用針對耐酶菌的頭孢類和喹諾酮類抗生素聯(lián)合使用。如果結(jié)果出來，有明確的方向指引，當然最好。不過，我對這個基本不抱有幻想。”
    “第五，要針對病人的身體基本情況，進行積極的調(diào)理。‘固本強基’很重要，一個人，身體的基本狀況不行，你用再強大的抗生素也沒有用。所以，必須加強這方面的治療和調(diào)理。在省醫(yī)，這方面是強項，我們要利用好。”
    “如果抗生素治療三天后，病人的情況有改善或者沒有惡化，可以繼續(xù)完成一個療程的治療。我相信，如果是炎癥，一個療程下來，應(yīng)該可以看到好轉(zhuǎn)。這期間，不要急著復查CT。”
    “我就講這么多，也只能講這么多。有什么不對的地方，希望在座的各位提出來，也可以私下討論。謝謝宋主任的信任，謝謝各位的努力和幫助。”整個過程，施遠騰沒有什么多余的話。
    “非常感謝施教授的精彩分析。聽施教授分析病情，是一種享受，讓人有一種撥開烏云見青天的感覺。施教授那種條分縷析，絲絲入扣，邏輯性極強的分析方法，值得我們所有人學習。”
    “施教授對細節(jié)的關(guān)注，最令我佩服，也是我自嘆不如的地方。就像剛才，施教授對病灶的CT影像的分析，可謂細致入微。沒有深厚的功底，是根本做不到的。”
    “不怕施教授和在座的同事的笑話，我本人，已經(jīng)成為施教授的鐵桿粉絲了。”宋文清一句話，引起大家一陣大笑。
    “宋主任，我也是哦。”陳博士及時插話。
    “嗯，我相信，我更相信，在我們醫(yī)院，還有很多像我這樣的、施教授的粉絲。大家可能不知道，施教授曾經(jīng)在我們醫(yī)院，為中層干部作了一次非常精彩的演講。”
    “施教授的演講，就像今天的會診一樣，沒有半句空話。但凡當天聽到的人，都感到受益匪淺。”
    “我扯遠了。不管怎樣，我很慶幸今天請施教授來會診。一會，主管醫(yī)生根據(jù)施教授的指示，馬上采取相應(yīng)的檢查和治療手段。我相信，兩周后，病人的病情一定會好起來。我們大家再次以掌聲，感謝施教授的會診。”宋文清說完，辦公室里響起一陣熱烈的掌聲。
    掌聲過后，大家分頭行動。宋文清對施遠騰舊事重提。
    “施教授，我還是希望，您能抽空，定期或者不定期的，來帶我們查房。說老實話，自從接觸到施教授，我們對自己的臨床水平都不自信了。”
    “非常感謝宋主任的信任。這件事，還是要從長計議。不然，對方院長不利，對宋主任也不利。回頭我會考慮，用一種什么方法比較好。其實，我也很希望和大家一起，相互學習，相互提高。”
    “好，我明白您的意思，我也很期待您能帶領(lǐng)我們查房，提高我們的臨床水平。我知道施教授很忙，還要管理一家大型的酒店，我就不耽誤您的時間了。”
    “好，有什么消息，請告訴我，我也想跟蹤一下這個病人的檢查和治療結(jié)果。”施遠騰說罷，站起來，與宋文清握手道別。
    施遠騰剛離開VIP病房，走到醫(yī)院的大門口，便接到方明的電話。
    “阿騰你好！你現(xiàn)在在哪呢？”
    “明哥您好！我在醫(yī)院呢。”
    “啊？！你在醫(yī)院，哈哈，太好了。方便不，方便的話，到我的辦公室一下。”
    “方便，明哥叫我，不方便也得方便。”此時的施遠騰，心情大好。
    “哈哈，咱們的阿騰也會耍嘴皮子了，趕緊來，我等你。”方明催著施遠騰。
    施遠騰轉(zhuǎn)過身，朝著方明辦公室的方向走去。一邊走，一邊想：這個方明，搞什么鬼。
    其實，方明并不著急，只是與施遠騰開玩笑而已。方明的目的，就是想了解施遠騰與林秀紅長洲之行的結(jié)果。
    來到方明的辦公室，只見方明獨自坐在辦公椅上看文件。施遠騰敲了敲門，便走了進去。
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