患者是一位十三歲的男孩，因?yàn)榘d癇發(fā)作在長洲醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。附屬醫(yī)院這位醫(yī)生陸陸續(xù)續(xù)為小男孩用了三種抗癲癇藥，而且用量極為可怕。
    丙戊酸鈉，每天三次，每次0.5克；加巴噴丁膠囊，每天三次，每次5粒；托吡酯，每天三次，每次150毫克（每次6片，每天18片）。癲癇控制住了，但小孩卻出現(xiàn)極度的不適：嚴(yán)重消瘦，智力快速下降，全身無汗。
    更令孩子的媽媽無奈的是，每次去看病，這位醫(yī)生的態(tài)度都極為惡劣。他對(duì)孩子的媽媽吹噓說，他是長洲最厲害的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，在長洲，他說第二，沒有人敢說第一。
    孩子的媽媽認(rèn)識(shí)一位做護(hù)士的朋友，這位朋友說，這么大量的藥物，是不是應(yīng)該查一下血藥濃度。當(dāng)孩子的媽媽提出這個(gè)要求時(shí)，這位醫(yī)生極不情愿的開了檢查單，結(jié)果出來時(shí)，發(fā)現(xiàn)丙戊酸的濃度高達(dá)150多，所幸的是，孩子的肝功能尚好。
    這位醫(yī)生看到結(jié)果，一臉的不以為然，說：“這個(gè)量不大，每一種都不大。”孩子的媽媽害怕了，經(jīng)人介紹，從長洲到仙游鎮(zhèn)，找到慈心內(nèi)科綜合醫(yī)院?，F(xiàn)在住院的目的，是調(diào)整藥物。
    對(duì)于這位醫(yī)生，施遠(yuǎn)騰是認(rèn)識(shí)的，那是凌主任告訴他的。對(duì)于這樣的醫(yī)生，施遠(yuǎn)騰向來是極度討厭的。
    “目前孩子這種狀況，是非常棘手的，我們能做的，是慢慢做加減法，千萬不能操之過急。至于如何做加減法，就要看病人目前的主要矛盾在什么地方?！?br/>     “目前孩子的血藥濃度確實(shí)很高，但肝功能是很好的。我們知道，目前監(jiān)測(cè)的血藥濃度是血液里的總濃度，其中包括與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物濃度以及非結(jié)合的游離藥物濃度。以我的估計(jì)，病人血濃度這么高，但沒有出現(xiàn)肝和腦的損害，很有可能是結(jié)合濃度比較高。所以，這個(gè)我們可以暫時(shí)緩一緩。”
    “從剛才匯報(bào)的情況看，目前病人最大的問題是，消瘦明顯，納差，沒有出汗，智力下降。這些情況，大多由托吡酯引起。所以，我們先從托吡酯入手，每一周減一片，一直減到每天200毫克（八片）。”
    “減藥的過程要注意觀察病人的情況，比如有沒有再發(fā)作，什么時(shí)候開始出汗，胃納什么時(shí)候開始好轉(zhuǎn)。如果這些情況改善，下一步開始調(diào)整丙戊酸鈉。丙戊酸鈉的調(diào)整從每周減250毫克開始，密切觀察，慢慢減至每天服用1000毫克。”
    “要與病人的母親充分說明減藥可能出現(xiàn)的情況，最主要是發(fā)作可能再度出現(xiàn)。同時(shí)告訴她，就算有再發(fā)作，我們也有辦法，用副作用最少的藥物進(jìn)行控制。”
    “整個(gè)調(diào)藥期間，要密切監(jiān)測(cè)病人的肝功能變化，千萬不能大意。如果再有發(fā)作，可以考慮使用左乙拉西坦，從每天兩次，每次250毫克開始，逐漸增加至每天兩次，每次500毫克。一旦發(fā)作控制，觀察一個(gè)月，情況穩(wěn)定，則可以開始減加巴噴丁。最終目標(biāo)，是將加巴噴丁完全停掉。”
    “我這樣說，大家能聽明白嗎？”
    除了顧盼點(diǎn)頭，其他人都不敢點(diǎn)頭。的確，癲癇的藥物調(diào)整，是非?？简?yàn)醫(yī)生、家屬、病人的耐心和信心的。只要有一方放棄，整個(gè)調(diào)整計(jì)劃就會(huì)失敗，病人將直面藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)。
    “你們不懂，情有可原。這些問題比較復(fù)雜，涉及藥物，涉及病人對(duì)藥物的反應(yīng)，涉及病人家屬的依從性。我建議你們回去多看看這些相關(guān)的書籍和文獻(xiàn)，遇到問題可以向顧主任請(qǐng)教?！?br/>     “我之所以在這里說這么多，是因?yàn)橐粫?huì)到病房時(shí)，不可能當(dāng)著孩子的面，說這些話。我們做醫(yī)生的，除了要學(xué)好技術(shù)，還要學(xué)會(huì)如何說話。大家不要小看這個(gè)問題，如果處理不好，病情會(huì)加重，醫(yī)患矛盾會(huì)出現(xiàn)?！?br/>     “如何用最短的時(shí)間，用最通俗易懂的語言，將最復(fù)雜的問題說明白。這不是一朝一夕之功，需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要高度概括的能力?！?br/>     “大家平時(shí)跟著顧主任查房，不僅僅要學(xué)顧主任的專業(yè)技能，還要學(xué)習(xí)顧主任是如何與病人和他們的家屬溝通的。好吧，我們?nèi)タ纯床∪??！笔┻h(yuǎn)騰說完，便在顧盼的帶領(lǐng)下，來到病人的床前。
    顧盼將施遠(yuǎn)騰介紹給病人的母親，病人的母親顯得很高興。她說：“聽說施教授的大名很久了，可一直沒有機(jī)會(huì)找到施教授為我兒子看病。謝謝施教授，謝謝顧主任?！?br/>     施遠(yuǎn)騰詳細(xì)了解病人的發(fā)病情況，用藥的經(jīng)過和小孩目前感到最痛苦的點(diǎn)，然后細(xì)心為病人做體格檢查。最后，施遠(yuǎn)騰詳細(xì)向病人的母親解釋調(diào)藥的必要性，迫切性以及調(diào)藥可能出現(xiàn)的情況及需要的大概時(shí)間，并以一種肯定的語氣告訴她，一定能夠?qū)⑺幬镎{(diào)整到最好。
    因?yàn)椴皇且呻y病例，不需要進(jìn)行集中的分析和討論，只需要就事論事，將藥物調(diào)整的原則和方法說清楚即可。盡管如此，從顧盼到住院醫(yī)生們，都感到從中學(xué)到了很多不一樣的、書本上沒有的知識(shí)。
    只要施遠(yuǎn)騰在醫(yī)院，這樣的事情經(jīng)常發(fā)生，施遠(yuǎn)騰也很樂于去與各個(gè)病區(qū)的醫(yī)生們接觸。除了解決問題，還可以看看，這些**過來的醫(yī)生們的水平如何。
    總體而言，他是滿意的。這些醫(yī)生，作為執(zhí)行者，工作熱情很高，很積極，也忠實(shí)地貫徹上級(jí)醫(yī)生的診療意圖。但施遠(yuǎn)騰更希望有多一些像蘇厚才這樣的人，醫(yī)院要發(fā)展，這樣的人才是至關(guān)重要的。
    希望年后能迎來轉(zhuǎn)**，施遠(yuǎn)騰暗暗祈禱。
    大股東們都給出非常明確和肯定的意見：他們不參與分紅，但要給有期權(quán)和有股權(quán)的醫(yī)生分紅。按照他們的說法，他們壓根就沒想到第一年會(huì)有如此好的成績，他們甚至做好虧損的準(zhǔn)備。所以，他們表示，一旦醫(yī)院決定擴(kuò)建，可以使用這筆資金。
    
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