“來，請您躺下，我為您檢查檢查?！笔┻h(yuǎn)騰扶著吳玉婷平躺下來，然后取下掛在床頭的聽診器，仔細(xì)在背部和胸前聽診起來。
“心臟沒有雜音，雙肺呼吸音稍粗，但沒有干性和濕性啰音。心肺情況還可以呀，不至于這么差?！笔┻h(yuǎn)騰聽罷，暗自思考。
“吳阿姨，您好好休息，盡量多吃點東西，包括多喝水。一會我與羅主任他們商量商量，希望能盡快為您解除痛苦?！笔┻h(yuǎn)騰可不敢在這個地方將話說滿。
“謝謝施教授！辛苦您了！大老遠(yuǎn)的，一來到馬上就給我看病，非常感謝。”盡管在病中，依然保持著很好的修養(yǎng)。
大家又回到醫(yī)生辦公室，施遠(yuǎn)騰接過羅主任遞給他的一杯水，猛喝了一口，然后開始說話。
“我說說我的看法，如果有不對的地方，請各位專家批評指教，各位也可以隨時穴話討論?！?br/>
“吳阿姨的情況，我歸納為以下幾點。”
“第一，病人以發(fā)熱起病，至今病程有三周多。從發(fā)病至今，病情呈進行性加重的趨勢，到目前為止，病人已經(jīng)出現(xiàn)休克狀態(tài)，血壓也一直在依靠升壓藥來維持，情況確實不太好?！?br/>
“第二，病人入院后，貴院一直按照感染性疾病進行治療。我看了用藥的醫(yī)囑，目前常用的、最為強大的抗生素都用過了，最近還用了抗真菌的藥物大扶康。但病人的體溫并沒有改善，每天下午準(zhǔn)時出現(xiàn)高熱。最新的血常規(guī)提示白細(xì)胞依然很高，而且以中性粒細(xì)胞為主?！?br/>
“第三，病人發(fā)病后胃納很差，進食很少，甚至喝水也很少。目前病人的基礎(chǔ)情況并不理想，尿量少就很能說明問題?！?br/>
“我再說說病人目前存在的幾個亟待解決的問題和我對這些問題的一些看法?！?br/>
“第一，病人的補液量不夠。正常情況下，一個人每天必須補充兩千至兩千五百毫升的液體。剛才大家也聽說了，病人每天下午的發(fā)熱導(dǎo)致病人出一身汗。這一身汗，估計失水在一千毫升以上。換而言之，病人每天的補液量至少應(yīng)該在三千毫升以上?！?br/>
“前面大家都集中在抗生素的應(yīng)用上，其實，換一個思路想想，如果病人失水如此嚴(yán)重，體溫怎么可能降下來？所以，我建議，要補充足夠的液體量。”
“病人目前的尿量減少，其實也是與脫水有關(guān)。沒有進，哪有出？所以，接下來，對尿量的觀察很重要?！?br/>
“第二，病人的營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏。我看了病人生化檢查的結(jié)果，白蛋白只有二十五克。如此低的白蛋白，就算我們給她用最好的抗生素，她的體內(nèi)也未必有足夠的蛋白質(zhì)來轉(zhuǎn)運這些藥物到病灶處。再說了，病人在脫水和血液濃縮的情況下，白蛋白依然這樣低，如果按照正常血容量，病人的白蛋白會更低。”
“這樣低的白蛋白，病人自身的抵抗力和修復(fù)能力都會大打折扣。所以，補液的同時，建議補充白蛋白，每天至少兩瓶，一直補到白蛋白在三十五克以上?！?br/>
“第三，病人目前的休克狀況，其實是與脫水有關(guān)的。別看病人肢體遠(yuǎn)端水腫，那是低蛋白血癥引起的水腫。我剛才查了，病人近端的皮膚彈性非常差，皮膚的皺褶回復(fù)非常慢，這也是缺水的間接證據(jù)。所以，當(dāng)補液量上去后，密切觀察血壓和尿量的情況，如果血壓上來，尿量增加，升壓藥可以慢慢撤掉。畢竟，這種血管活性的藥物用多了，對病人不利?！?br/>
“第四，如果補液量上來，病人體溫下來，估計病人的胃口也會恢復(fù)。要抓緊這個時間窗，讓病人慢慢增加進食量。至于營養(yǎng)餐的配置，相信貴院做得很好，我就不多說了。”
“第五，抗生素的應(yīng)用問題。病人的血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)都沒有發(fā)現(xiàn)致病菌的生長，當(dāng)然，細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率本來就不高，如果是一些少見的細(xì)菌，陽性率就更低了。”
“既然前面已經(jīng)用了這么多種類的、高級的抗生素，病人并沒有見效。說句各位專家可能見笑的話，如果在我的醫(yī)院，這種情況下，我會停掉所有抗生素，將我前面講的問題處理好。因為我們會密切觀察，并不擔(dān)心病人的感染情況?！?br/>
“當(dāng)然，各位也可以用一些針對少見菌種的抗生素，比如多西環(huán)素。這樣的選擇，各位可能會心安很多，我覺得可以一用。”
施遠(yuǎn)騰的發(fā)言，令原本一副高傲和不屑的陳院長和文主任徹底改變了對施遠(yuǎn)騰的看法，全神貫注地聽施遠(yuǎn)騰的講話，生怕漏掉半點。羅主任更是感到興奮，施遠(yuǎn)騰的話，使他“腦洞”大開，話也跟著多起來。
“施教授，您對指南怎么看？”
“對于指南，各位專家肯定比我更有發(fā)言權(quán)，貴院也有專家參與指南的制訂。我對指南的看法是，有指南論，不唯指南論?！?br/>
“指南只是對臨床的一個指導(dǎo)。也許你們早已發(fā)現(xiàn)了，一些新的指南，直接將舊指南踩在腳下，后來在使用過程中發(fā)現(xiàn)，新指南是錯的，舊指南才是對的。這種情況，屢見不鮮。”
“所以，我們要研究每年的指南，但絕對不要被指南牽著鼻子走?！笔┻h(yuǎn)騰的看法，與羅主任的不謀而合。
“對，太對了。施教授講的意思，我也有同感，但施教授說得更具體，更透徹，更實用。謝謝施教授！”
“羅主任客氣了！我們交換一下手機號碼和加一個微信朋友吧，我想在漢南待幾天，等情況明朗了我再回去?！笔┻h(yuǎn)騰對羅曉敏很有好感。
“好，好，好，有情況我會及時與施教授聯(lián)系的?！绷_曉敏的話，可是犯了大忌的。這也從另外一個側(cè)面說明，羅曉敏與自己是同樣性格的人。
“羅主任，請你馬上去按照施教授的意見調(diào)整醫(yī)囑?！标愒洪L對施遠(yuǎn)騰選擇了相信。
“好，我這就去。”羅曉敏馬上拿著病歷本離開辦公室。
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