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第24章 男性性功能障礙

陽痿

陽痿的確切含義,指性交前陰莖不能勃起,或雖能勃起,但硬度不堅,以致不能性交活動。陽痿是男性性功能障礙最重要、最常見的疾病,有原發性和繼發性兩種,前者是指從來沒有過成功的性交,后者是指患者以前曾有成功性交,后來出現障礙。若是突然發生陽痿,多半是屬于精神性的,即功能性陽痿;若是慢慢減退的,多半為器質性陽痿,偶爾性交失敗,不能稱之為陽痿。

早泄

早泄是指性交時,勃起的陰莖尚未插人陰道,或剛剛插人便射精,陰莖立刻疲軟,性交終止,雙方都不愉快。通常性交時間為2~6分鐘,故有人提出幾短于90秒即謂早泄;也有人按陰莖在陰道內抽動次數作為標準,凡短于15次者謂早泄。早泄有心理性的。器質性的(慢性前列腺炎)。機能性的(縱欲過度)三種。

不射精

不射精也是種常見的、多發病,為男性不育癥重要原因之一。不射精是指患者性交時不能射精,因而缺乏性高潮期。因不射精,性欲也不消失,陰莖較長時間勃起,一夜可性交多次仍不出現射精,直至體力耗竭、陰莖自行痿軟而告終。

不射精的病因可分為精神性與器質性兩類。精神性占90%左右,其原因多由于缺乏性知識或有心理上的創傷。這類病人往往睡夢中可以遺精。器質性不射精包括泌尿、生殖器疾患以及先天性異常、脊髓泌尿、生殖器疾患以及先天性異常。脊髓損傷、副交感神經損傷、糖尿病性周圍神經病變或應用影響交感神經張力藥物如胍乙啶等。有兩種不良習慣容易引起不射精:一是長期頻繁手淫,二是房事過頻。長期頻繁手淫者,習慣于用強烈刺激使之射精,而正常性生活的刺激達不到手淫刺激的強度,故易引起不射精;一般射精時間快慢與兩次性生活間隔時間長短有關,兩次性生活之間的間隔愈長射精出現時間愈快,間隔時間愈短射精出現愈慢,甚至不射精。性交過多使射精中樞過分疲勞,最后可發展至功能衰竭。

不射精有原發性和繼發性兩種,其中以原發性不射精多見。原發性和繼發性不射精又都有絕對性和選擇性之別。選擇性不射精的特點是手淫時可射精,但在陰道內不能射精。絕對性不射精是指不論是性交或手淫時,患者從未有過有知覺的射精活動。如果性交、手淫、單獨藥物治療或單獨使用按摩器均不出現射精,即可診斷為頑固性不射精癥。

精液逆流

精液逆流是指性交時交感與副交感神經功能紊亂,造成尿道括約肌緊張,膀胱內括約肌松馳,導致精液逆流進入膀胱。發病原因有功能性和器質性疾病兩種。

陰莖異常勃起

陰莖異常勃起是指患者突發陰莖疼痛性勃起,常持續數日,多為陰莖靜脈血管回流受阻所致,如不及時治療,則陰莖血液瘀滯、粘稠、凝結。海綿體纖維化,結果引起陽痿,其發病原因多與血液病有關。

混合性性功能障礙

幾種性功能障礙,同時出現在一個男性身上,稱為混合性性功能障礙。這種病有共同的致病因素,最多的是早泄合并陽痿。早泄引起性交焦慮是陽痿的原因。治療一般是先解決勃起問題,只有在獲得穩定的勃起功能之后,才能處理射精功能障礙。當然,在陰莖松軟時射精不在此列。

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