剛剛楊平展露的這一手一心兩用，做腹部手術(shù)的同時居然還能照顧胸部的手術(shù)，無論是臺上還是臺下的醫(yī)生，無不被深深折服。
    這種手術(shù)水平已經(jīng)不是簡單的高水平，而是進(jìn)入了某種更加高級的境界。
    短鋼筋已經(jīng)全部拔出來，現(xiàn)在楊平開始處理兩根長鋼筋，兩根長鋼筋的路徑很長，通過的部位多，所以傷情非常復(fù)雜。
    兩根長鋼筋一根從肛門穿入，戳穿下腹部的直腸，再損傷小腸和胰腺，往上穿過膈肌進(jìn)入胸腔的縱膈，然后穿入心包，從左側(cè)前胸穿出，差一點就穿破心臟，好在進(jìn)入心包后，幾乎貼著心臟穿出，心臟明顯受到鋼筋的擠壓，表面收到鋼筋的擦傷，但是沒有致命的穿刺傷。
    這只是路徑沿途的重要器官，除了這些，整個路徑沿途還損傷無數(shù)的血管。
    這根從肛門穿入的鋼筋，不僅路徑長而復(fù)雜，還有一個麻煩是它穿過肛門直腸，導(dǎo)致直腸的大便漏出泄露在腹腔。
    而且鋼筋經(jīng)過糞便之后，帶著糞便經(jīng)過這么多地方，會造成極為廣泛的污染。糞便相當(dāng)于一個超級細(xì)菌庫，所以它經(jīng)過的所有地方都可能被大量細(xì)菌污染，術(shù)后引發(fā)感染的概率極高。
    為了將污染范圍降到最低，這一根鋼筋暫時留到最后處理。
    而另一根鋼筋也好不到哪里去，它從會陰插入，經(jīng)過膀胱和腸道，從脾的旁邊避開胃，經(jīng)過膈肌，進(jìn)入胸腔，插入肺部，然后從胸廓上口穿出，再進(jìn)入頸部，經(jīng)頸部鋼筋進(jìn)入顱內(nèi)，最后從顱頂穿出。
    這一根鋼筋相對來說比較干凈一點，所以楊平覺得先處理它。
    在外科原則上，如果對人體的威脅是同等的，優(yōu)先處理干凈的目標(biāo)，后處理污染嚴(yán)重的目標(biāo)。
    比如外科消毒也是這樣，先消毒干凈的區(qū)域，而污染的區(qū)域放到后面，這是為了防止污染的目標(biāo)將污染擴(kuò)散到干凈的區(qū)域。
    神經(jīng)外科那邊正在按部就班的沿著鋼筋進(jìn)行探查，對損傷的部位進(jìn)行分離和止血，為能夠取出鋼筋創(chuàng)造有利的條件。
    可惜鋼筋鬼使神差地從顱底穿進(jìn)，顱底解剖幾位復(fù)雜，顱底的顱骨溝壑不平，各種神經(jīng)血管穿入傳出，還是腦組織的底部，這讓操作變得十分困難。
    楊平暫時不管神經(jīng)外科醫(yī)生那邊的工作，他開始處理這根相對比較干凈的鋼筋。
    這根鋼筋的入口在會陰區(qū)域，現(xiàn)在整個會陰區(qū)已經(jīng)挫爛的不成樣子，可以說簡直就是一團(tuán)糟。
    這根鋼筋楊平都不知道怎么插進(jìn)去的，連陰囊都嚴(yán)重挫裂，剛剛大家都處理更加危急的損傷，對這里根本沒有理會，因為這里的出血比起剛剛那些地方簡直就可以忽略不計。
    楊平探查一下會陰部損傷，非常嚴(yán)重，從皮膚、到盆地筋膜、盆底肌肉全部都嚴(yán)重?fù)p傷，組織挫傷十分嚴(yán)重，各層都郁積大量的血凝塊。
    陰囊里睪丸已經(jīng)幾乎粉碎，根本沒有修復(fù)的可能，只能全部切除。
    骨盆的恥骨支嚴(yán)重粉碎性骨折，這應(yīng)該是墜落的時候，在空中遇到什么阻擋形成的局部嚴(yán)重騎跨傷，這樣看來，尿道應(yīng)該也是斷裂的，幾乎可以肯定這個地方是嚴(yán)重的騎跨傷導(dǎo)致。
    既然現(xiàn)在已經(jīng)控制住出血，那就可以穩(wěn)打穩(wěn)扎，順著鋼筋一路解剖，既可以探查和處理受傷的部位，也可以安全地取出鋼筋。
    對手術(shù)臺上有些確定的東西，楊平是沒有任何猶豫的，兩顆睪丸既然已經(jīng)粉碎，楊平果斷地予以切除，對陰囊進(jìn)行清創(chuàng)，然后予以縫合。
    宋云勸說梁教授回去休息，但是此時的梁教授完全沒有睡意，他也興趣濃厚，時不時靠近往手術(shù)臺上看一看。
    “怎么，留不住嗎？”
    梁教授問的是已經(jīng)粉碎的睪丸。
    楊平回答：“已經(jīng)完全粉碎，當(dāng)時墜落的時候應(yīng)該這個部位受到嚴(yán)重的沖擊。”
    梁教授聽完會長長地嘆一口氣：“這在陽臺上乘涼的代價實在是太大了。”
    為了再次告誡年輕人，老院士指著楊平已經(jīng)切出來的粉碎組織再次強(qiáng)調(diào)：“你看，你們要引以為戒，在陽臺上乘涼千萬不要趴欄桿。”
    “這欄桿質(zhì)量怎么這么差，現(xiàn)在的開發(fā)商這么不負(fù)責(zé)的么？人命關(guān)天的事情，弄結(jié)實一點的不行嗎？”
    老院士不忘批評一下開發(fā)商。
    宋云跟在梁教授的身后，也不敢隨便接話，只是嗯嗯呀呀地附和。
    會陰部既然挫爛成這個樣子，傷口等下也只能暫時先能修補(bǔ)就修補(bǔ)，二期再依據(jù)術(shù)后病情變化再靈活處理，目前第一原則是救命。
    順著鋼筋繼續(xù)往上探查分離，楊平發(fā)現(xiàn)尿道的確已經(jīng)斷裂，楊平對它予以標(biāo)志，等下取完鋼筋之后再回頭吻合尿道。
    膀胱也破裂，還好，兩側(cè)的腎雖然有挫傷，但是不很重，應(yīng)該是墜落的時候間接的挫傷。
    盲猜當(dāng)時的損傷機(jī)制，應(yīng)該是一樓的棚子使用這種工地建筑鋼筋搭建而成，墜落的時候應(yīng)該經(jīng)過一次緩沖，緩沖的部位在棚頂，當(dāng)時的姿勢應(yīng)該是騎跨在棚頂，巨大的能量被鋼筋棚架分散的同時，鋼筋也散架，然后身體繼續(xù)沖擊散架的眾多鋼筋，所以幾根鋼筋才從不同的角度插入人體。
    楊平一路分離，邊分離邊止血，然后在鋼筋周圍的間隙置入生理鹽水濕紗布予以保護(hù)，
    楊平一路分離一路止血，沿著鋼筋往上，一直從腹腔到胸腔，胸腔與腹腔之間隔著膈肌，膈肌無需完全切開，楊平只是擴(kuò)大傷口，以方便稍后的鋼筋拔出，等兩根鋼筋拔出之后再對膈肌做清創(chuàng)縫合。
    楊平探查食管，食管也有損傷，這簡直不受損傷的器官找不出幾種，幾乎多多少少全有損傷。
    胸腔的損傷也極為復(fù)雜，一側(cè)肺部被刺穿，剛剛兩位主任還打算進(jìn)行肺葉切除，而且已經(jīng)動手，但是被楊平出手止血后，肺葉切除暫時被擱置。
    現(xiàn)在鄧主任和榮主任就等著楊平來處理胸部的損傷，他們本來以為真的可以緩一口氣，沒想到這么快，楊平對鋼筋的分離就已經(jīng)到達(dá)胸部。
    腹部這根鋼筋貫通路徑的探查分離止血已經(jīng)做好，現(xiàn)在交給許主任進(jìn)行沖洗，楊平轉(zhuǎn)戰(zhàn)胸部損傷。
    “等下還是肺部修補(bǔ)吧！”
    楊平?jīng)Q定先切開肺進(jìn)行探查清創(chuàng)，等下再抽出鋼筋之后再對破裂的肺進(jìn)行修補(bǔ)。
    肺組織十分脆，不太好縫合，也不太好止血，這也是兩位主任剛剛決定對肺進(jìn)行肺葉切除的原因。
    楊平小心翼翼地切開肺，邊切邊止血，血管鉗在脆而富有彈性的肺組織里非常輕松地夾閉血管。
    處理肺部之后，楊平根本沒有休息，一路往上，在現(xiàn)有的切口范圍之內(nèi)，楊平開始沿著鋼筋往上繼續(xù)分離，一直到胸廓出口，出了胸廓出口，就是往頸部分離。
    頸部分離完畢，在下頜部再往上，就是顱底，鋼筋通過顱底進(jìn)入顱腔，幸運的是，鋼筋并沒有損傷顱內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，比如腦干，否則就沒有今天這臺搶救手術(shù)。
    楊平的工作已經(jīng)做完，等著與神經(jīng)外科醫(yī)生對接，神經(jīng)外科那邊還在慢慢探查分離止血，因為顱腔空間小，解剖復(fù)雜，所以快不起來。
    手上總不能閑著干等，楊平瞅了一眼神經(jīng)外科醫(yī)生的進(jìn)度，原來在分離探查顱底，這地方確實復(fù)雜，稍有不慎，可能弄出大事。
    但是也不能這樣一直等著，要么現(xiàn)在分離第二根鋼筋，要么拉神經(jīng)外醫(yī)生一把。
    還是拉一把吧，楊平叫巡回護(hù)士：“給副頭戴式顯微鏡！”
    神經(jīng)外科醫(yī)生一愣，這是干什么，要幫我們搭把手，我們?nèi)耸謮蚰?不會你連神經(jīng)外科手術(shù)也會做吧。
    我們神經(jīng)外科手術(shù)，尤其是顱底手術(shù)，門檻很高的。
    楊平戴上顯微鏡，往里面一看：“這樣難操作，拔掉鋼筋再操作吧？”
    拔掉？搞什么名堂，神經(jīng)外科醫(yī)生下意識地心里拒絕。
    “這里暫時沒損傷什么，你看，那里的血管已經(jīng)損傷，但是被鋼筋壓著的，慢慢拔掉鋼筋然后立刻止血。”楊平指著里面說。
    神經(jīng)外科又仔細(xì)看看，好像是這么回事，自己這么搗鼓下去，不知道什么時候搞定。
    “拔掉？”
    “拔掉！”
    “好吧！”
    “那我拔了？”
    “拔就拔？“
    “可以拔出鋼筋了！”
    楊平告訴大家準(zhǔn)備好，拔出鋼筋的時候，神經(jīng)外科醫(yī)生、基本外科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生全都守住自己的負(fù)責(zé)范圍，楊平把住鋼筋的下部，緩緩地往下抽，鋼筋從安全通道緩緩地抽出，大家松一口氣。
    但是神經(jīng)外科醫(yī)生卻忙起來，尼瑪這拔掉鋼筋，顱底全是血，搞個毛線呀，突然有種上當(dāng)?shù)母杏X。
    “我看看！”
    楊平一手拿著吸引器，一手拿著雙極電凝，一邊吸，一邊電凝。
    三下五除二，里面干干凈凈的，顱底不再出血。
    神經(jīng)外科醫(yī)生傻眼，勞資剛剛忙乎這么久頂不住你幾分鐘？
    對這條解剖出來的通道，楊平進(jìn)行沖洗，然后開始解剖第二根長鋼筋。
    第二根長鋼筋因為通過肛門和直腸，所以被大便污染，但是現(xiàn)在也不管那么多，等下再進(jìn)行徹底沖洗。
    就像第一條長鋼筋一樣，楊平的速度很快，很快就完成第二條鋼筋的解剖。
    取出所有的鋼筋，楊平開始對這些通道再次探查，并進(jìn)行沖洗清創(chuàng)，經(jīng)過大量生理鹽水的反復(fù)沖洗，楊平才放心。
    幾條鋼筋取出，患者的血壓也一直穩(wěn)定，沒有再出現(xiàn)下降。
    許主任以為手術(shù)馬上要結(jié)束，可是楊平說：“我們把幾處大的骨折做了吧，這么多骨折，一直這樣流血也不好，花了不了多少時間。”
    就這樣，楊平開始處理骨折。
    骨盆骨折、髖臼骨折、股骨干的骨折、多發(fā)肋骨骨折，這些骨科醫(yī)生算是見識了什么叫做真正的速度。
    骨折干骨折的閉合髓內(nèi)釘固定，切皮、開口，直接置入髓內(nèi)釘，幾分鐘完成手術(shù)。
    而骨盆骨折，一邊取出填塞的紗布，一邊復(fù)位骨盆骨折，一邊止血，紗布取完，骨折的鋼板也橫七豎八打了幾塊，骨盆骨折只要骨折固定良好，出血就減少一半，然后對盆腔楊平過一遍止血，骨盆的出血基本上無憂。
    多發(fā)的的肋骨骨折更加快，使用鈦夾固定骨折，一個鈦夾住處理一個骨折部位，二十多個鈦夾放進(jìn)去，胸廓得到穩(wěn)定的固定。
    原則上這種手術(shù)需要分期進(jìn)行，但那是相對于別人，這種理論對楊平來說不適合，因為楊平的速度非常快，楊平的手術(shù)出血量很少，這樣對患者的打擊非常小。
    權(quán)衡手術(shù)的收益與打擊，明顯收益大于打擊，所以延長一下時間，將整個手術(shù)做完，也是問題不大。
    胸腰椎的爆裂骨折，楊平使用前路，從腹膜外進(jìn)入，摘除爆裂侵犯椎管的椎體，使用人工椎體植入，前路鋼板固定。
    所有的手術(shù)一次到位，這么多手術(shù)，每一個都是大手術(shù)，但是在楊平手里非常輕松。
    一個人既做普外科的手術(shù)，還做骨科、胸科和神經(jīng)外科的手術(shù)，許主任全程高速做助手，汗流浹背。
    這么久不做創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)怎么這么快，梁教授很不明白。
    宋云說：“要是在三博醫(yī)院楊教授的速度更快。”
    ''為什么？”梁教授問道。
    宋云說：“三博的器械護(hù)士是原配，今天的器械護(hù)士不是原配。”
    為了表達(dá)通俗易懂，宋云用了原配這個不恰當(dāng)?shù)脑~，但他立刻發(fā)現(xiàn)自己用詞不當(dāng)，于是向梁教授解釋：在三博醫(yī)院，楊教授的器械護(hù)士是長期搭配的，配合會更加默契。
    而今天的器械護(hù)士是邱諾，雖然在協(xié)和是和楊教授搭配次數(shù)最多的，但是楊教授畢竟每個月來協(xié)和才幾天時間，配合的次數(shù)也是有限的，所以比不上在三博醫(yī)院的器械護(hù)士。
    梁教授微微頷首，這還差不多，差點讓人產(chǎn)生誤會。