確實尷尬了點，兩位大主任要是連關胸都交給下級醫(yī)生去做，那他們就什么都沒做，說不過去。
    這種病例要是寫論文，第一作者肯定是溫主任，溫主任是個實誠的人，如果這臺手術(shù)在臺上他什么都沒做，肯定說不過去。
    所以，溫主任還是和張主任兩人老老實實地完成關胸這最后一步，其實也只有關胸這一步可做。
    場面有點滑稽，整個手術(shù)室，一群的醫(yī)生圍著看兩位大佬關胸縫皮，而兩位大佬在眾人灼灼目光之下，裝作波瀾不驚，其實內(nèi)心已經(jīng)有一萬匹馬在奔騰。
    “放引流吧？”
    “放吧！”
    平時置放引流，確定引流管的長度、修剪引流管側(cè)孔這種活都是下級醫(yī)生做，現(xiàn)在突然自己做，還是有點小小的陌生。
    楚醫(yī)生在一旁也不好吱聲，只是靜靜地看著兩位大佬操作。
    可能因為手生，也可能因為大佬對引流管側(cè)孔的要求比較高，溫主任剪壞兩根引流管還是不滿意，張主任由接受來修剪，還是不滿意，最后第四根引流管，在兩位大佬的商量合作下終于修剪到滿意。
    圍在旁邊的醫(yī)生們也不好現(xiàn)在離開，怕冷場倒了兩位大佬的面子，所以大家還是像觀摩冠脈搭橋一樣，認真嚴肅地做好觀摩者應有的樣子。
    “那個小楚？”溫主任縫完最后一針，抬頭呼叫自己的下級醫(yī)生。
    楚醫(yī)生立刻回應：“主任！”
    “你怎么躲在這里呢，幾點了？”溫主任問道。
    楚醫(yī)生說：“九點二十二。”
    我特么一個大活人，一直站在這里拉鉤，怎么就躲在這里，楚醫(yī)生心里這么想，但是臉上擠出奇怪的笑容。
    溫主任瞄了瞄墻壁上的電子鐘，冠脈搭橋用了幾分鐘，自己剛剛關胸縫皮卻用了差不多半小時，好像很久沒干活縫皮這種活，今天也算體驗一把，只是不應該在這種眾目睽睽之下體驗。
    “敷料貼！”
    溫主任接過護士的敷料貼，然后邊貼邊教授楚醫(yī)生：“做手術(shù)要做好每一個細節(jié)，敷料貼要平整，不能有皺褶。”
    嘴上這么教，但是敷料貼一放，手一撫過，竟然出現(xiàn)幾個皺褶，手生呀。
    “你看，主任，我沒按好，要不要換？”楚醫(yī)生及時背鍋。
    溫主任皺皺眉頭：“算了，不礙事，下次注意。”
    做完這手術(shù)，溫主任和張主任感覺眼前朦朦朧朧的，這可能是大佬做得最難的一臺手術(shù)。
    這邊骨科的手術(shù)室，宋云已經(jīng)將頸4、5、6的后側(cè)全部顯露出來，自動拉鉤也放置好，該墊紗布地方也已經(jīng)墊好。
    楊平處理完心臟外科的事情，重新刷手進來，兩邊的時間控制得非常好，一點也不影響自己手術(shù)的進度，宋云看到楊平這么快回來說：“怎么？他們自己搞定？不要教授你上？”
    “哦，剛剛已經(jīng)幫他們搭了兩根橋，我們快開始吧。”楊平站好位，這邊的手術(shù)準備開始。
    搭橋已經(jīng)完成？不會這么快吧，這可是心臟外科的冠脈搭橋，不是手指皮膚裂開或者肌腱斷裂，幾分鐘可以搞定，是冠脈搭橋，宋云還想問問具體情況，楊平已經(jīng)動手，宋云只好跟上節(jié)奏。
    “就兩根橋而已，花不了什么時間，估計那邊手術(shù)快結(jié)束了吧。“
    楊平看了看術(shù)區(qū)，宋云已經(jīng)對兩側(cè)的椎板進行骨膜下分離，但是再往兩邊，骨膜下分離就無法推進，因為兩側(cè)是關節(jié)突、橫突、椎弓根等，以及神經(jīng)根出入的椎間孔。
    如果說椎板相當于平原，那么這些結(jié)構(gòu)是山區(qū)，在平坦的椎板骨膜下分離容易實施，在錯綜復雜的突起旮旯里，骨膜下分離根本無法進行。
    在進入椎管之前，使用的是普通的高頻電刀，動刀之前，楊平檢查各種連線是否妥當，電刀的使用非常講究，有一定的安全規(guī)則。
    電刀線在無菌單上的固定點，不能使用纏繞器械的方法，很多醫(yī)生喜歡使用纏繞的方法。
    因為耦合現(xiàn)象，工作電纜或電刀會向相鄰的電纜或金屬器械傳輸能量，如果電刀筆連線纏繞在日光燈管上，啟動電刀，可以點亮需要220V電壓的日光燈，所以如果將電刀纜線纏繞在血管鉗或其它器械來固定，容易導致血管鉗發(fā)熱，引起危險。
    “麻醉醫(yī)生，患者吸氧的濃度？”
    “30%！“
    看來麻醉醫(yī)生也有這方面的知識，非常注意，如果吸氧濃度高于百分之四十的時候，使用電刀有灼傷患者的風險。
    一切確定好之后，手術(shù)才開始。
    電刀的尖端開始從椎板往外延伸，開始對復雜的橫突、上下關節(jié)突、椎弓根進行骨膜下分離，這是真正的骨膜下剝離，電刀始終貼著骨質(zhì)，將骨膜完整地掀起，其它一切組織在骨膜之外。
    真正地用電刀進行骨膜下剝離，剝離既徹底又不會出血，手術(shù)看起來十分舒服。
    很快，從頸4到頸6的后側(cè)椎板、橫突、關節(jié)突已經(jīng)完全顯露，附著的肌肉被紗布覆蓋，然后被拉鉤牽向兩邊，說起拉鉤的顯露，還是張林與小五的拉鉤最有水平，他們是無可替代的，不管是別人還是自動拉鉤都無法替代張老師和五老師細膩的拉鉤。
    接下來是開窗，三個椎骨的椎板都要開窗，因為只有開窗，才能通過窗口從后側(cè)顯露椎管里的腫瘤、脊髓與神經(jīng)根，對神經(jīng)根周圍的腫瘤進行切除，椎間孔的清理也需要從這個窗口進行。
    外科手術(shù)中，顯露是一門高深的學問，不懂得顯露的醫(yī)生，埋頭做了半天，看不到手術(shù)的目標在哪，或者即使看得到手術(shù)的目標，也會覺得操作十分憋屈。
    這就是同一臺手術(shù)，為什么有人做起來輕松，有人做起來困難重重，顯露也會是重要的因素。
    手術(shù)室不知不覺觀摩的人越來越多，這些人都是心臟外科那邊過來的，剛剛楊平輕輕地來，輕輕地走，當他們從懵逼中醒來的時候，才知道這幾分鐘顯示的是多么高超的手術(shù)水平。
    骨科的手術(shù)室不一樣，已經(jīng)安裝可以直播的屏幕，這是為了教學，讓臺下的醫(yī)生隨時可以看到手術(shù)的細節(jié)，否則全部圍在手術(shù)臺邊上，給手術(shù)增加污染的風險，但是什么也看不到。
    有了連接手術(shù)燈上攝像頭的液晶屏幕就不一樣，手術(shù)的每一個細節(jié)會被攝像頭傳輸?shù)狡聊弧?br/>     此時的屏幕上，一縷淡淡的煙霧飄過，被吸引器捕捉帶走。
    這些電刀產(chǎn)生的煙霧有一個不錯的名字——氣溶膠、灼煙或者透熱羽流，這層煙霧不僅干擾視野，而且會對醫(yī)生的健康造成威脅，所以必須及時地清除，一般可以使用吸引器，高級一點辦法是專門的煙霧捕獲器。
    梁胖子曾經(jīng)做過研究，手術(shù)室平均每天產(chǎn)生的煙霧相當于27～30支香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧，其中含有大量的超細顆粒，其粒子濃度可達3×108/m3以上，并且95％為粒徑小于5μm的氣溶膠，進入肺泡后難以清除，長期吸入可引起細支氣管炎、肺氣腫和肺纖維化等疾病。
    這還不是最重要的，危害最大的是手術(shù)煙霧中約含600種以上的有害化學成份，主要分為3類：多環(huán)芳烴、揮發(fā)的化學物及揮發(fā)的有機化合物。
    多環(huán)芳烴包括苯并芘、苯并蒽等，是一類致癌、致畸的物質(zhì)，并具有遺傳毒性。
    所以作為外科醫(yī)生必須知道，暴露在煙霧中是一件有害健康的事情，要盡量想辦法降低暴露。
    進入椎管，電刀換成了尖刀，手里的鑷子也換成雙極電凝。
    椎管內(nèi)的分離將貼著神經(jīng)根進行，電刀的熱量很容易對神經(jīng)根造成熱損傷，但是尖刀不會。
    尖刀在楊平的手里，擺出不同的姿勢，刀尖可以從任意角度對神經(jīng)根周圍的腫瘤進行切除。
    只是腫瘤已經(jīng)完全包裹神經(jīng)根，怎么將神經(jīng)根從腫瘤的壓迫中解放出來，大家正在思考這個問題的時候，在術(shù)野中，神經(jīng)根已經(jīng)顯露出一段。
    在可惡的腫瘤擠壓蹂躪下，神經(jīng)根已經(jīng)失去原來的光澤與彈性，原來的飽滿圓潤早已不復存在，取而代之是扁凹。
    宋云作為助手，被楊平手里尖刀弄點有點眼花，要不是今天這臺旮旯里的腫瘤切除，宋云還不不知道一把普通得再不能普通的尖刀可以這樣玩，這器械是用得多靈活呀。
    “教授，你這拿刀的手法有名字嗎？書上怎么從來沒見過？”宋云忍不住問道。
    其實要不是這種特殊的手術(shù)，楊平也不會被迫使用這種教科書以外的自創(chuàng)技術(shù)。
    當時練就這門刀法的時候，楊平也沒想過取名字，于是隨口取一個名字：“花刀！讓刀尖任何時候都是最佳的角度，尤其適合復雜的解剖區(qū)域。”
    花刀，一刀流還沒有掌握，現(xiàn)在又冒出花刀絕技，這是要活到老學到老。
    宋云記住這個名字，他沒有時間來看手術(shù)刀在楊平的手里是怎么轉(zhuǎn)換的，因為必須聚精會神地當好助手。
    “真正的骨膜下剝離在四肢長骨很容易做到，但是在復雜的椎骨要做到很難，椎骨只有椎板比較平坦，容易做骨膜下剝離，而椎間孔這種復雜的解剖部位幾乎不可能做到，但是骨膜下剝離是最安全的，所以做骨科手術(shù)你們一定要掌握全地形的骨膜下剝離。”
    尖刀順著神經(jīng)根繼續(xù)走，開始來到椎間孔，刀尖貼著骨質(zhì)分離，完整的骨膜不斷地被掀開，所謂骨膜下剝離，其實就是要做到從骨頭上剔筋剔肉，要做到筋和肉整塊剔下來，骨頭上不粘一點筋和肉，這才是合格的骨膜下分離，也就是從骨膜與骨質(zhì)之間將它們完整地分開。
    刀尖居然在椎間孔的橢圓孔里繞圈，一點一點地繞進去，然后在出口側(cè)接應繼續(xù)分離。
    “楊教授正忙著呢。”
    “我就隨便看看。“
    心臟外科的手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，趁接臺的間隙，溫主任帶著張主任過來看看楊平，幾分鐘完成冠脈搭橋的家伙，居然還是個骨科醫(yī)生。
    手術(shù)室的人也不少，兩位大佬沒有找到合適的位置，只能遠距離觀摩屏幕。
    這些年輕醫(yī)生都專注看手術(shù)，誰也沒有注意到有人進來。
    幾處椎間孔，每一處都這樣剝離，接著開始剝離硬膜外的腫瘤，除了脊髓內(nèi)部的腫瘤，楊平打算將椎管里的腫瘤清理干凈，只有清理干凈，才能達到徹底減壓的作用。
    腫瘤與硬膜已經(jīng)沒有明顯的分界線，但是楊平還是找到了潛在的隱形的分界線。
    脊髓里面的腫瘤未動，硬膜囊以外的腫瘤，尤其是疼痛的責任神經(jīng)根腫瘤已經(jīng)被剝得干干凈凈，連椎間孔也剝得干干凈凈，神經(jīng)根出入顯得十分寬松。
    在理論上，神經(jīng)根已經(jīng)從腫瘤的壓迫之中解放出來，疼痛會得到緩解，但是究竟效果怎么樣，誰也不知道，醫(yī)學上不確定的東西太多。
    只要楊平愿意，這個病例脊髓里的腫瘤也能給干干凈凈地切掉，只是這樣做完全沒有意義，徒勞增加高危癱瘓的可能，手術(shù)的目的是解決問題，當不能實現(xiàn)目的時候，手術(shù)做的再漂亮沒有任何意義。
    手術(shù)是手段，絕對不是目的！
    “你去做手術(shù)吧，我在這邊看看。”
    “那吃飯的時候我再叫你？”
    張主任被手術(shù)吸引，打算留下來再看看手術(shù)，而溫主任脫不開身，只能返回自己的手術(shù)室。
    屏幕上的手術(shù)刀怎么這么靈活，可以從不同的角度進行剝離，似乎主刀握刀的手可以360度活動，跟手術(shù)機器人的機械臂一樣。
    張主任忍不住好奇轉(zhuǎn)而來到手術(shù)臺旁看看，這刀玩得眼花繚亂，也看不出怎么握的，怎么這么靈活。
    這是什么握刀的手法，怎么從來沒見過？
    作為一名資深醫(yī)生，什么握刀的姿勢都玩得爐火純青，執(zhí)筆式、持弓法、抓持法、反挑法，就是沒見過這種握刀的姿勢，可反可順，可左可右，可上可下，這個年輕人真是不走尋常路，連握刀都不一樣。
    張主任挺細心的，他盯著楊平的手型看，然后去置物架上取一只筆，照著樣子握，試驗一下，還真是那么回事，該靈活的時候靈活，該穩(wěn)定的時候穩(wěn)定。
    麻醉醫(yī)生盯著張主任，張主任有點不好意思，嘿嘿地笑。
    麻醉醫(yī)生指著他手里的筆：“這是我的筆，我要記錄點東西，可以還給我嗎？”
    PS：今天有點忙，發(fā)得有點少，見諒！