美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅徹斯特，梅奧醫(yī)院神經(jīng)外科會(huì)議室。
    在梅奧神經(jīng)外科，需要如此隆重討論的病例不多，要么是疑難病例，要么是頂樓那四個(gè)病房的貴賓病例。
    現(xiàn)在要討論的是疑難病例-——梅奧醫(yī)院首次碰到的先天性半球大腦病例。
    利用fMRI研究半球大腦的解剖已獲得結(jié)果，所以，大家有必要進(jìn)行一次認(rèn)真的討論，究竟能不能手術(shù)，如果能夠手術(shù)，采用什么樣的手術(shù)方法。
    大腦半球的解剖圖像幾天前已經(jīng)傳輸?shù)礁魑会t(yī)生的手上，他們這幾天全部在反復(fù)思考這個(gè)病例的治療方案，現(xiàn)在大家都是有備而來(lái)。
    高清屏幕上，半球大腦的影像圖片緩慢序貫播放。
    每個(gè)醫(yī)生手上也有一個(gè)平板，各位醫(yī)生全神貫注，有時(shí)候盯著屏幕上的圖片，有時(shí)候，他們低頭觀察自己平板上的圖片。
    “諸位，我想請(qǐng)我們的腦解剖專家-——海勒博士為我們介紹這個(gè)特殊大腦的解剖，之所為邀請(qǐng)海勒先生講述解剖，眾所周知，海勒博士是全球最頂尖的腦解剖專家，對(duì)大腦解剖的研究，他遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們，我們其中的很多人，曾經(jīng)因?yàn)槟X解剖問(wèn)題而求助于海勒博士。大家熟悉的利用fMRI測(cè)謊的課題，是我們神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與梅奧醫(yī)學(xué)院合作的課題，海勒博士參與以上課題，并且?guī)椭覀儾@取巨大的成功，有請(qǐng)海勒博士。”約翰內(nèi)森鼓掌，大家跟著一起鼓掌。
    海勒博士，其實(shí)年齡不大，距離三十歲生日還差幾個(gè)月，他站起來(lái)，有點(diǎn)害羞的樣子，好像一個(gè)靦腆的大男孩。
    他將手里的電子筆指向屏幕，開(kāi)始介紹半球大腦的解剖：
    “這是D病人的腦解剖fMRI圖像，我解剖過(guò)一千四百零十七個(gè)腦，其中活體半球大腦12個(gè)，經(jīng)過(guò)尸檢進(jìn)行病理解剖的半球大腦有14個(gè)，沒(méi)人比我更懂大腦是怎樣的，但是我很震驚，這個(gè)大腦半球與其它的完全不一樣，他是先天的，在此之前，我從未碰到過(guò)先天的，他的腦解剖介于完整與一半之間，非常獨(dú)特，它的神經(jīng)核團(tuán)的排列對(duì)我們固有的知識(shí)來(lái)說(shuō)，完全是混亂的，混亂來(lái)源于我們對(duì)它的未知，他的腦干、間腦和小腦的排列也被限制在半球腦之內(nèi)，同時(shí)它們的排列也是混亂的。”
    “因?yàn)槟撤N基因的缺陷，這個(gè)奇異的大腦從胎兒到現(xiàn)在，從未越過(guò)顱腔的中線，它一直被禁錮在一半顱腔空間，它的神經(jīng)核團(tuán)數(shù)量與正常大腦存在差別，超過(guò)正常的半數(shù)，在研究中，我們發(fā)現(xiàn)，這些核團(tuán)，有些時(shí)間健康的，有些發(fā)育不良，有些退化只留下一絲痕跡，健康的和發(fā)育不良的神經(jīng)核團(tuán)一起承擔(dān)起整個(gè)大腦的功能。”
    “這是紅色的區(qū)域，我標(biāo)記的神經(jīng)核團(tuán)，我從未見(jiàn)過(guò)的排列，與我們固有的大腦神經(jīng)核團(tuán)完全不同，連相似性都沒(méi)有，看看，這里是腫瘤。”
    “它就像一個(gè)乖寶寶，被這個(gè)近乎球形的神經(jīng)核團(tuán)包裹，為什么這玩意長(zhǎng)成這樣，我也不知道。”
    “這個(gè)近乎球形的家伙，非常遺憾地告訴大家，我沒(méi)有弄清楚它的功能，雖然約翰內(nèi)森醫(yī)生委托我盡量弄清楚它的功能，但是我沒(méi)有做到，或者短時(shí)間內(nèi)我沒(méi)法做到，從約翰內(nèi)森醫(yī)生提供的癥狀可以判斷，它至少負(fù)責(zé)認(rèn)知，即使壓迫都帶來(lái)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，我不知道如果損傷它，會(huì)是怎么樣，畢竟它比正常的大腦明顯要脆弱很多。”
    “要研究所有神經(jīng)核團(tuán)的功能需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，但是約翰內(nèi)森先生的建議很好，我們不是解剖專家，我不需要拿這個(gè)去砸那些諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)委，我只需要知道神經(jīng)核團(tuán)的位置，然后找出一條安全間隙就夠了，這一個(gè)任務(wù)已經(jīng)做到。”
    “這些紅色的圓圈是神經(jīng)核團(tuán)，這些綠色的線條是安全間隙，間隙幾乎是潛在的，神經(jīng)核團(tuán)十分擁擠，而腫瘤這這個(gè)奇異的神經(jīng)核團(tuán)包裹，它就像一個(gè)護(hù)甲保護(hù)著腫瘤，這是一個(gè)缺口，護(hù)甲的缺口，很小，好像沒(méi)有與那條安全路線相連接。”
    “我現(xiàn)在告訴約翰內(nèi)森先生，很遺憾——我能幫助你的就這么多，如果你問(wèn)我，損傷這個(gè)護(hù)甲會(huì)發(fā)生什么，我只能告訴你，他會(huì)變成一個(gè)白癡。”
    “我的話說(shuō)完了，要是還有聽(tīng)不明白的，我建議你們應(yīng)該回到學(xué)校投訴你們的解剖老師。”
    臺(tái)下一陣笑聲和掌聲，靦腆的大男孩回到自己的座位。
    輪到約翰內(nèi)森醫(yī)生上場(chǎng)，他的雙眉一直緊鎖，因?yàn)樗拇_遇到了難題。
    “先生們，你們也看到我的表情，我確實(shí)遇到難題，見(jiàn)鬼，誰(shuí)碰見(jiàn)過(guò)這種大腦，你們也聽(tīng)到了，手術(shù)是一件多么困難的事情，”
    “我們?nèi)绾吻械羲块_(kāi)顱手術(shù)？從哪里開(kāi)？從顱頂？一側(cè)的顳部？還是前額？經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)？都不行，無(wú)論如何，我們繞不開(kāi)這個(gè)護(hù)甲，剛剛海勒博士說(shuō)過(guò)，壓迫的后果如此嚴(yán)重，切開(kāi)的后果我們沒(méi)法承受，這里不僅僅是大腦，錯(cuò)位的腦干也在這里，都是神經(jīng)核團(tuán)組成的，誰(shuí)又能區(qū)分哪里是腦干，那里是大腦？沒(méi)辦法，試切嗎？或者像拆彈一樣，閉著眼睛，一邊祈禱一邊剪掉一根線，可能爆炸，也可能沒(méi)事。”
    海勒博士舉手，打斷約翰內(nèi)森的話：“結(jié)論將是前者-——爆炸，不可能是沒(méi)事，根據(jù)fMRI的結(jié)果，這個(gè)地方非常活躍，估計(jì)就是腦干與大腦組織的混合區(qū)，它們本應(yīng)該各就各位，毫不相干，但是在半球空間里的不良發(fā)育，讓它們錯(cuò)亂。”
    “眉心鎖孔技術(shù)！如果從眉心顱骨開(kāi)孔，只需要穿過(guò)很少的腦組織。”
    有位大牛大聲地說(shuō)，因?yàn)樗伎歼@個(gè)問(wèn)題很久，就等今天說(shuō)這句話。
    約翰內(nèi)森點(diǎn)點(diǎn)頭：“很好，眉心鎖孔技術(shù)，很可惜，你要鑿開(kāi)的腦組織，剛剛海勒博士說(shuō)了，如此密集活躍的神經(jīng)核團(tuán)，很可能就是腦干，決不能冒險(xiǎn)，盲目是手術(shù)的大敵。”
    “腦干怎么可能在這？不可能。”這位醫(yī)生不相信。
    海勒博士嚴(yán)肅地說(shuō)：“不可能的依據(jù)？”
    這位醫(yī)生當(dāng)然沒(méi)有依據(jù)，他只是依據(jù)正常腦的解剖，這里不可能存在腦干。
    “我也不愿意相信，但是依據(jù)我們的分析，這里很可能就存在腦干，因?yàn)榘肭蚪Y(jié)構(gòu)所有的神經(jīng)核團(tuán)是非正常，你不能用正常的思維去推不正常。”
    提出這個(gè)設(shè)想的醫(yī)生不再說(shuō)話，的確，他是這樣想的，帶有很大賭博的成分。
    “不要局限于外科手術(shù)，我覺(jué)得可以立體定向反射治療。”
    一位年齡比較大，大概五六十歲的白發(fā)醫(yī)生提議。
    在梅奧醫(yī)院，神經(jīng)外科醫(yī)生都是多面手，他們必須掌握多種技能，開(kāi)顱手術(shù)只是基本技能，除此之外，還有內(nèi)鏡治療、介入治療、立體定向治療等。
    “這是個(gè)好注意，立體定向放射治療。”
    “我覺(jué)得速鋒刀是最好的方法，也是唯一的選擇。”
    白發(fā)醫(yī)生補(bǔ)充道。
    速鋒刀是目前世界上最先進(jìn)的立體定向放射治療，全稱EDGE無(wú)創(chuàng)腫瘤放射手術(shù)系統(tǒng)，由美國(guó)Varian公司研發(fā)，被稱為迄今為止最有效的無(wú)創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)。
    約翰內(nèi)森緩緩地說(shuō)：“我也覺(jué)得，速鋒刀或許是唯一的選擇，我不知道其他人有沒(méi)有更好的方法。”
    其實(shí)約翰內(nèi)森思考了很久，也覺(jué)得外科手術(shù)不可行，只能選擇速鋒刀治療。
    會(huì)場(chǎng)沉默許久，大家陸陸續(xù)續(xù)搖頭。
    所有的顱腦手術(shù)入路都已經(jīng)已經(jīng)想過(guò)，只能這樣。
    ——
    綜合外科主任辦公室。
    電子屏幕上呈現(xiàn)半球大腦的fMRI圖像，美國(guó)人的科研實(shí)力還是很強(qiáng)，他們這么快就弄清楚各個(gè)核團(tuán)的位置，而且標(biāo)記得清清楚楚。
    楊平的身旁是一塊畫板，他將半球大腦的解剖畫在白紙上。
    然后，楊平靠在椅背上閉目養(yǎng)神。
    有時(shí)候，遇上比較困難的手術(shù)，上臺(tái)前，楊平也會(huì)在更衣室閉目養(yǎng)神一會(huì)，這個(gè)習(xí)慣被宋子墨、徐志良、羅伯特、奧古斯特斯特和高橋?qū)W會(huì)。
    遇上高風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)，他們也會(huì)在更衣室靠著椅背，在腦海中對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行術(shù)前最后一次預(yù)習(xí)，以檢查是否有思維盲點(diǎn)或漏洞。
    他們覺(jué)得這個(gè)習(xí)慣很好，于是全都跟著這樣做，這幾乎成為這些人的招牌動(dòng)作。
    當(dāng)然，楊平閉目養(yǎng)神，并不是在腦海預(yù)習(xí)手術(shù)步驟，而是在系統(tǒng)空間看書、或者模擬手術(shù)、或者做實(shí)驗(yàn)。
    因?yàn)橐罁?jù)楊平的生活習(xí)慣，早上起床前、手術(shù)前更衣、晚睡前，這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)系統(tǒng)空間最穩(wěn)定，學(xué)習(xí)效果最好，能夠停留的時(shí)間最長(zhǎng)。
    此時(shí)的楊平在系統(tǒng)空間思考這臺(tái)手術(shù)，他用繪畫憑借記憶將病人的大腦fMRI圖像復(fù)制出來(lái)，在上面寫寫畫畫，畫出幾十條帶箭頭的線條，每一條代表一種手術(shù)入路。
    如果不切掉眼球，從內(nèi)外眥或旁邊開(kāi)窗進(jìn)入，不行。
    從上面的眉心使用鎖孔技術(shù)，也不行。
    所有圍繞眼窩的入路都存在一個(gè)問(wèn)題，無(wú)法徑直進(jìn)入缺口，所以還是會(huì)傷及這個(gè)“護(hù)罩”，風(fēng)險(xiǎn)極高，極易導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的殘障。
    幾十條箭頭，一條一條被打叉，只有一條被留下來(lái)。
    這一條入路直接從左側(cè)眼窩進(jìn)入。
    從左側(cè)的眼窩進(jìn)去，為了方便操作，必須切斷眼球的血管及其它連接，僅僅保持視神經(jīng)與眼球的連接，再將眼球取出開(kāi)到一旁，然后切開(kāi)眼窩的各層組織，直達(dá)腫瘤“保護(hù)罩”的唯一的缺口，從這里徑直進(jìn)入，可以完整地切除腫瘤。
    切掉的眼球如果棄之不用，實(shí)在太可惜，如果能夠?qū)⑺刂哺茫腔刂卜浅＠щy，如果視神經(jīng)經(jīng)過(guò)游離后有足夠的長(zhǎng)度，可以讓眼球移出而不阻擋手術(shù)，可以回植。
    但回植也存在困難，將眼球放回眼窩，血管的吻合沒(méi)有手術(shù)空間。
    楊平這方面考慮很周到，他設(shè)計(jì)從外眥外側(cè)專門開(kāi)出一個(gè)窗口，可以用于回植時(shí)吻合眼球的動(dòng)靜脈，這樣不會(huì)犧牲一只眼球，否則需要犧牲眼球，太可惜。
    ——
    微信群里這幾天一直沒(méi)有停過(guò)，約翰內(nèi)森將fMRI圖像發(fā)到群里，將大家的討論結(jié)果也發(fā)到群里。
    【教授，我們的討論結(jié)果是——放棄手術(shù)，使用立體定位放射治療-——速鋒刀治療。因?yàn)闆](méi)有一種入路可以直達(dá)腫瘤，如果強(qiáng)行切開(kāi)阻擋它的腦組織，非常危險(xiǎn)，要么死亡，要么嚴(yán)重殘障。】
    【速鋒刀的效果有手術(shù)好嗎？】
    【肯定沒(méi)有外科手術(shù)好，但是至少這是安全的。】
    【其實(shí)還有一種入路，不過(guò)有點(diǎn)殘忍，不知道你們能不能掌握。】
    【還有一種入路？】
    約翰內(nèi)森想過(guò)所有的入路，怎么可能遺漏呢，難道還有什么新入路？
    楊平：【摘掉左側(cè)眼球，從眼窩進(jìn)入，直達(dá)圍繞腫瘤的腦組織的缺口，從缺口進(jìn)入，切除腫瘤。】
    摘掉一側(cè)眼球？
    約翰內(nèi)森立刻在大腦里思考模擬這個(gè)入路經(jīng)過(guò)哪些解剖結(jié)構(gòu)，然后能夠顯露哪里。
    模擬完之后，約翰內(nèi)森不得不驚嘆：天才的主意！
    的確，摘掉眼球，從眼窩進(jìn)入，這才是安全入路，犧牲掉一只眼球，拯救一條命，從外科的角度，這是值得的。
    約翰內(nèi)森：【我明白了，犧牲一只眼球，換取生命，絕妙！】
    楊平：【摘掉眼球時(shí)，切斷動(dòng)靜脈及其它連接，保留視神經(jīng)的連接，通過(guò)精細(xì)的游離，應(yīng)該可以獲取一定的長(zhǎng)度用于眼球的移位，將眼球移出眼窩，騰出操作空間，術(shù)后可以將眼球回植眼窩。】
    約翰內(nèi)森：回植？【如何吻合血管及其它連接組織？】
    楊平：【在眼外眥外側(cè)專門開(kāi)出一個(gè)窗口，用于吻合血管。】
    奇思妙想，又高超絕倫！
    【-——】
    約翰內(nèi)森已經(jīng)不知道怎么說(shuō)，嶄新的入路雖然顯得瘋狂而殘忍，但確實(shí)唯一的入路，教授的思路不僅止于此，他還考慮眼球的回植，專門開(kāi)窗用于吻合血管，又是多么富有想象力的操作。
    但是，約翰內(nèi)森立刻陷入沉默，如此全新而高超的操作，該如何實(shí)現(xiàn)？
    【可是-——我們從未做過(guò)這樣的手術(shù)，類似的都沒(méi)有，經(jīng)過(guò)這么小的缺口來(lái)完成腫瘤的切除，恐怕操作也會(huì)很困難。】
    【還有，眼科醫(yī)生不知是否做過(guò)眼球回植手術(shù)，我得問(wèn)問(wèn)。】
    楊平：
    【就當(dāng)做經(jīng)眼窩的鎖孔手術(shù)。】
    【后面的眼科手術(shù)，重點(diǎn)其實(shí)就是吻合血管，關(guān)鍵窗口要開(kāi)得合適，以方便顯微外科操作。】
    在教授這里，什么好像都很容易。
    教授說(shuō)得如此輕松，可約翰內(nèi)森做不到。
    【教授-——能不能幫個(gè)忙？】
    【怎么幫？】
    【能不能幫忙國(guó)際飛刀？】
    楊平一時(shí)沒(méi)有答話。
    約翰內(nèi)森很是著急，如此學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，怎么能放過(guò)，于是打出拱手的表情符。
    【教授，幫幫忙！】
    【好吧，勉為其難幫這個(gè)忙。】
    群里其他人剛剛一直潛水，因?yàn)檫@個(gè)病例是神經(jīng)外科病例，他們插不上話，現(xiàn)在終于可以說(shuō)話。
    羅伯特:【以后大家不能老是麻煩教授飛過(guò)去開(kāi)刀，也可以讓病人飛過(guò)來(lái)挨一刀。】
    奧古斯特：【教授出去開(kāi)刀叫做飛刀，那病人遠(yuǎn)距離過(guò)來(lái)找他開(kāi)刀叫什么？】
    難題！
    群里又一陣沉默。