楊平說得沒錯，這個病例是獨一無二的，沒人做過類似的手術(shù)，包括解剖，也是獨一無二的。
    胸腔腹腔里的解剖關(guān)系一塌糊涂，如果不知道詳細病史的，還以為胸腔腹腔曾經(jīng)做過多次手術(shù)。
    心臟和大血管是問題，肝膽胰腺也是問題。
    這個病人的心臟和大血管擠壓在狹小畸形的空間里，支撐不了多久，最后還是會死于心力衰竭，能夠活到十八歲，已經(jīng)不容易。
    這種畸形不是短時間造成的，而是長時間逐漸演變導(dǎo)致，本來畸形的心臟和大血管會嚴重影響心臟的功能，再加上脊柱畸形造成的擠壓，粘連導(dǎo)致的移位，最終這種狀況惡化，現(xiàn)在大量的腹水就是這種惡化的結(jié)果。
    不僅引起腹水，體位不當，還會引起休克。
    下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降，嚴重時出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)，某種體位癥狀會更加明顯，比如仰臥位，臨床上將這種癥候群叫做下腔靜脈綜合征或體位性休克。
    在臨床上，孕婦容易出現(xiàn)這種特殊狀態(tài)，比如多胎妊娠、羊水過多癥等子宮異常增大的孕婦，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回流障礙，引發(fā)上述的癥狀。
    現(xiàn)在這個病人，沒有胎兒壓迫，也沒有腫瘤壓迫，而是下腔靜脈因受到粘連后，管壁折曲扁癟，脊柱及胸廓畸形，產(chǎn)生壓迫，同樣產(chǎn)生類似的綜合征。
    如果是胎兒或腫瘤壓迫腔靜脈，病人在仰臥位容易出現(xiàn)休克癥狀。
    鄭保勝的情況特殊，他在好幾個體位會引起休克，由于人體的自我保護意識，他已經(jīng)找到了這幾種體位，有意識的避開。
    但是晚上睡覺就危險了，萬一快速血壓下降，一旦休克，隨時有生命危險。
    一旦進入休克體位，一旦超過五分鐘，就出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，頻繁打哈欠，全身出冷汗、脈搏加快、血壓下降，收縮壓快速下降80mmHg以下。
    如果血壓下降不是很快，跟睡眠呼吸暫停綜合征一樣，他能夠從睡夢中醒來，調(diào)整姿勢，獲得緩解。
    如果血壓下降很快，很快失去意識，他就會在睡夢中死亡。
    自從他有這個癥狀后，他的父母晚上輪流要照看他，防止他進入休克體位。
    鄭保勝能夠活到現(xiàn)在，已經(jīng)度過了很多死亡威脅。
    “除了腹水，心力衰竭，肝臟也已經(jīng)腫大，不手術(shù)沒有多少存活的希望，手術(shù)幾乎一點成功希望都沒有。”
    李教授見楊平如此執(zhí)著，現(xiàn)在覺得冒險也是有價值。
    不做手術(shù)等死，做手術(shù)也是死，不如積極一點。
    “我能做點什么？”
    本來李教授以為楊平會請他主刀，但是楊平說自己主刀，他不便再說什么。
    “如果方便，我們一起來完成這個手術(shù)，不知道李教授是否有興趣？”
    楊平覺得，一個優(yōu)秀的心臟外科專家的經(jīng)驗可以給自己借鑒。
    即使有系統(tǒng)在身，楊平也絕不封閉自己，在學(xué)術(shù)上保持開放，才能走得更高更遠。
    楊平所有的醫(yī)學(xué)知識來自于系統(tǒng)空間的閱讀，大量實驗體的實踐訓(xùn)練，對于別人經(jīng)驗性的東西，他依然需要。
    就像老一輩教授經(jīng)常說的，向老師學(xué)習(xí)，向書本學(xué)習(xí)，向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，向同行學(xué)習(xí)。
    這種病例，無論出于興趣，還是責(zé)任，李教授都愿意參與手術(shù)，他也想看看楊平的底氣來自哪里，敢于做這種手術(shù)。
    隨后，楊平和李教授開始討論手術(shù)細節(jié)，因為難度太大，每一個細節(jié)必須處理好。
    剛開始，周圍的人，還能參與一起聊。
    聊著聊著，其他人，包括吳雨成教授，根本插不進話，因為討論知識不斷升級，知識儲備完全跟不上。
    “這里太狹窄，而且狹窄是不規(guī)則的，通道的轉(zhuǎn)彎角度太大，人工血管很難植入，不然可以提前使用介入方法植入人工血管，改善靜脈回流，在術(shù)中也方便分離腔靜脈，即使一旦分離破裂，也不會引起大出血。”
    “有困難，但是可以嘗試。”
    “這些系膜必須保留，粘連成功分離后，如果完全沒有這些系膜進行懸掛，心臟和大血管在胸腔里會移動度非常大，非常危險。”
    “心臟的包膜要完全剝離，現(xiàn)在已經(jīng)有縮窄的表現(xiàn)。”
    “術(shù)前可以使用血管臨時橋接技術(shù)，讓血液循環(huán)改道，避開手術(shù)區(qū)域。”
    “不行，最好有血液充盈，更加有利于分離。”
    “嗯，必要時可以將心臟取出來，這樣好處理心包及縱膈內(nèi)，重新為心臟重建合適的容納床。”
    “這些粘連帶有些可以利用，不能完全清除。”
    “肝膽胰怎么辦？要不要我請人過來幫忙？”
    “不用，我能夠處理。”
    “還有一個很大的危險因素，這個病人的血型是RH陰性，備血工作會收到諸多限制，能夠準備足夠多血制品？”
    “我們會提前和血庫聯(lián)系，準備足夠的血制品，還會采取一系列自體輸血技術(shù)來輔助。”
    “如果有必要，可以使用低溫技術(shù)，降低組織細胞的氧耗，這樣可以讓血管阻斷技術(shù)應(yīng)用時延長時間。”
    “血管阻斷技術(shù)只是臨時應(yīng)用，術(shù)中無需使用，術(shù)中讓血液循環(huán)，充盈的血管更加有利于分離。”
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    兩人足足討論兩個小時，旁邊的人就傻傻地坐著，聽他們聊天。
    從臨床聊到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，然后又從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)回到臨床，解剖、生理、生化、組織胚胎、病理、病理生理等等，全部涉及到，各種期刊最新的文章不斷被引用，世界各個心血管專家的成果，交叉融合。
    聊完之后，李教授開始重新審視這個年輕醫(yī)生，楊博士簡直擁有一個超級大腦，知識量驚人，所掌握的知識已經(jīng)遠遠超出一個外科醫(yī)生應(yīng)有的深度和廣度，好些時候，李教授要跟上都很費力。
    他現(xiàn)在有點相信，這個年輕人冒險做這種手術(shù)，還是有一定底氣的，至少理論知識已經(jīng)準備充分。
    李教授決定留下來，和楊平一起完成手術(shù)。
    楊平讓小五給李教授和吳教授到三博酒店訂房間，秦教授說：“不用太麻煩，我來定，就住我旁邊的房間，我看旁邊房間都是空的。”
    秦教授也住在三博酒店，這樣也好，他們熟悉，住一起可以聊聊天。
    楊平讓宋子墨把科里的醫(yī)生叫到示教室，他要跟大家簡單講一下這個病例，大家提前掌握一些知識，有利于病人的整個治療計劃地執(zhí)行。
    大家都在科室，就差一個張林。
    宋子墨笑道：“張林正在培訓(xùn)室給幾個年輕醫(yī)生講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)基本操作，幾個協(xié)和的年輕醫(yī)生也在聽。”
    他給人講關(guān)節(jié)鏡操作，進步很快呢。
    “他和小五每天練習(xí)一兩個小時，進步很快，剛剛被婦科請去幫忙，在急診科的手術(shù)室秀了一把內(nèi)鏡操作。”宋子墨順便匯報一下這兩個人的學(xué)習(xí)進度，平時楊平將張林小五交給宋子墨去培訓(xùn)。
    楊平?jīng)]聽懂：“被婦科請去幫忙？”
    “急診科收了一個病人，急性腹痛，按急腹癥的流程檢查，其它沒發(fā)現(xiàn)什么，子宮卵巢附件彩超顯示兩個條狀活動物體，然后一拍X片，子宮里兩條類似脊椎骨的影像，追問病史，病人才說，兩條黃鱔誤入體內(nèi)，活的。急診立即請婦科會診，婦科要在急診手術(shù)室用宮腔鏡取異物，但是這東西還是活的，滑溜溜的，不一定好取，內(nèi)鏡操作都差不多，婦科知道我們的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)很厲害，請我們覺得有點大材小用，不太好意思，正好張林有空，就把張林請去幫忙，這小子沒給我們丟臉，抓取鉗一次一條，不到兩分鐘解決問題，現(xiàn)在正神氣著呢。”宋子墨將來龍去脈說清楚。
    這不是什么怪事，以前楊平輪急診科的時候，也經(jīng)常碰到這種取異物的，直腸的，尿道的，等等都有，異物也是各種各樣。
    張林天天跟著楊平，宋子墨對他培訓(xùn)又嚴格，水漲船高，無論理論還是實踐，自然進步比別人要快，見識也比別人要廣。
    “張林和小五，你對他們要求嚴格一點，基本知識、基本理論、基本技能，知識點要百分之百過關(guān)。”楊平吩咐宋子墨。
    “小五呢？怎么樣？”
    “小五的動手能力非常強，尤其內(nèi)鏡技術(shù)，進步非常快，手眼分離和三角技術(shù)，這些基本功掌握非常好。”
    宋子墨打了個電話給張林，讓他去示教室開會。
    不久，他過來了，身后跟著幾個年輕醫(yī)生，他還在講解內(nèi)鏡操作的要點，似乎講得不錯，幾個醫(yī)生聽得很認真，一臉佩服的樣子。