楊平躺在值班室休息，不管有多吵鬧，他依然可以睡著，這個絕技可以讓他隨時(shí)隨地蓄精養(yǎng)銳。
醒來的時(shí)候，床頭放了很多水果，這都是兄弟們幫留的，還洗得干干凈凈。楊平吃了一個蘋果，洗了把臉。想起下午三點(diǎn)的病例討論。
兩點(diǎn)四十，楊平到示教室，里面已經(jīng)有很多人在等了，小五、張林、方炎都跟他打招呼，指著已經(jīng)準(zhǔn)備好空座位，示意他快過去坐。
示教室也是科室的會議室，病例討論就在這里進(jìn)行。除了急診手術(shù)的，要求都要參加，把一周的疑難病例死亡病例拿出來討論。
對年輕醫(yī)生來說，這是一個難得的學(xué)習(xí)過程，對資深醫(yī)生，這是展示才華的時(shí)候。手術(shù)怎么樣，臺上一目了然；理論知識如何，病歷討論見分曉。這個時(shí)候大家關(guān)起門來，唇槍舌戰(zhàn)，蹬鼻子上眼拍桌子，那是合法的。
宋子墨進(jìn)來，挨著楊平坐，低聲說：“上次那個早產(chǎn)兒，血管太脆，我弄了只出生小白鼠，用藥物將血管脆化，練習(xí)了很多天，現(xiàn)在勉強(qiáng)可以縫合，有空指導(dǎo)一下。”
楊平驚訝地說：“你中午沒午睡，在練習(xí)顯微鏡下操作？”
宋子墨說：“是呀，你這師兄不是白當(dāng)?shù)模锌找欢ㄒ探涛摇Ｏ麓斡袐雰旱模屛易觯愣档祝俊?br/>
“你這一聲師兄的分量夠大的！”楊平道。
不過宋子墨的天賦和勤奮都足夠多，而且胸懷夠?qū)拸V。這個人有傲氣，但是能面對差距。能夠有這樣的同事，算是一件幸事。現(xiàn)在，只要有空，楊平的手術(shù)，宋子墨都會主動上臺做一助。
“行！下次給你配臺。”楊平說。
宋子墨摟著他的肩膀：“那個器械護(hù)士，怎么樣，有進(jìn)展沒？”
楊平肩膀一抖，抖下他的手：“你怎么也這么八卦了？不看看什么場合？”
宋子墨說：‘我就不是人了，當(dāng)師兄的，生活經(jīng)驗(yàn)也要傳授，手段別藏著掖著。”
楊平嗤之以鼻說：“算了吧，誰不知道你宋子墨，走大街上回頭一笑，那是立刻有人心律失常的。”
人已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)的進(jìn)來，韓主任進(jìn)來了，宋子墨起身，做個擴(kuò)胸運(yùn)動，走到韓主任旁邊坐下。他是科里的秘書，要做記錄。
大家以組為單位聚集一起，示教室擠的水泄不通。幾個大主任坐第一排，每人面前放一瓶礦泉水，醫(yī)生辦公室是投影儀，這里是高清屏幕。
“大家靜一靜，這個星期沒有死亡病例，有幾個疑難的，大家拿出來討論一下，這周輪到歐陽主任這組開始--”
歐陽主任組里的住院醫(yī)師，開始匯報(bào)病歷。
“XXX，男，14歲，四肢關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛腫脹3年，3年前，無外傷史，無明顯誘因，出現(xiàn)左側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，后逐漸發(fā)展到雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、右側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在多家醫(yī)院診治--既往史：4年前曾因左腕舟骨陳舊性骨折行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定，后骨折愈合，未遺留功能障礙--查體：四肢關(guān)節(jié)腫脹、壓痛--輔助檢查：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)MRI示滑膜腫脹、關(guān)節(jié)積液--”
住院醫(yī)師匯報(bào)完病歷，歐陽主任手下的主治金博士補(bǔ)充說：“這個小孩的家庭條件比較好，走了很多地方，全國知名醫(yī)院知名教授看了很多，中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科外科都看了，就是一直腫痛，現(xiàn)在連正常的行走都比較困難，看了很多醫(yī)院，沒有解決問題。大家討論一下，看怎么來明確診斷及治療。”
金博士，老主治了，四十多歲了，比歐陽主任少了不幾歲，按年資，本來應(yīng)該是主任醫(yī)師了。但是為人死板，從不弄虛作假，至今寫不出論文，拿不到課題，所以現(xiàn)在連副主任醫(yī)師都沒進(jìn)。其實(shí)真實(shí)水平，完全的主任醫(yī)師水平。
金博士補(bǔ)充完，幾個年輕醫(yī)生開始抓腦袋，這種不典型的病例最麻煩，最考驗(yàn)醫(yī)生的診斷能力，恰恰診斷能力是外科醫(yī)生的弱項(xiàng)。
好多骨科醫(yī)生，X片往閱片燈上一掛：開刀！多利索，哪還動腦筋去搞什么診斷，片子上不是清清楚楚嗎？診斷那是內(nèi)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)。
“這個病例拿出來討論，非常有必要，平時(shí)我們對待這些關(guān)節(jié)痛的，一些不典型的病例，找不出原因就不了了之，我總是說，一個外科醫(yī)生不僅僅要手術(shù)做得好，同時(shí)要有良好的臨床思維能力，現(xiàn)在大家討論一下，這個病人究竟下什么診斷，怎么治療。”韓主任說。
醫(yī)學(xué)上查不出原因的病多了去。診斷就像偵探破案，依據(jù)病史、查體和輔助檢查，按照一定的邏輯思維，順藤摸瓜，明確疾病。有破不了的案子，也有查不出的病。
平時(shí)病例討論，都是從低年資的醫(yī)生開始，逐漸升級。今天這個病例，低年資醫(yī)生一頭霧水，說不上話了。
“內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、血液、風(fēng)濕等等全部查了個遍，只要想得到的都查了，X片、彩超、CT、核磁都做了，核磁已經(jīng)做了幾十個。”
“五花八門的診斷，滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，有個干脆下一個診斷：疑難雜癥？”金博士看沒人說話，自己補(bǔ)充，以免冷場。
他的知識比較淵博，就像老黃牛一般，任勞任怨，歐陽主任有他這員大將，好多年沒有做過急診手術(shù)了，大的急診手術(shù)每次都是金博士過來做。
“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎就是一個大籮筐，查不出的就叫反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，這個又沒有問出泌尿系或腸道的感染病史。”歐陽主任說。
“臨床上很多一過性的滑膜炎，也找不到原因，這個確實(shí)診斷困難，不然別人也不會氣得弄出一個疑難雜癥的診斷。”白主任說。
“穿刺取滑膜活檢沒？”田主任問。
金博士回答：“在帝都一家醫(yī)院做了，病檢提示炎性滑膜組織。”
楊平半瞇著眼睛，靠在椅子上，宋子墨說：“怎么不說幾句，你不是經(jīng)常出奇制勝嗎？”
楊平聽著，反正進(jìn)入系統(tǒng)不占時(shí)間，現(xiàn)實(shí)中是一瞬間的事情，現(xiàn)在心理上已經(jīng)適應(yīng)這種切換，隨時(shí)隨地可以出入系統(tǒng)。
打開窗口，找到新增加的圖書館的功能，楊平點(diǎn)進(jìn)去，進(jìn)入系統(tǒng)空間，他開始拼命的在里面搜索有關(guān)這些滑膜炎的書、期刊、論文，尤其罕見的，甚至個案報(bào)道。
滑膜炎其實(shí)只是一個癥狀診斷，不是病因診斷。就像發(fā)熱，很多病可以引起發(fā)熱，要找到發(fā)熱的原因進(jìn)行治療。
楊平心想，系統(tǒng)也真是折磨人，提供一個這么大的圖書館，不如直接幫忙做診斷，多輕松，然后自己可以瀟灑的裝逼。
還要這么辛苦的來查資料，好在系統(tǒng)這個圖書館的檢索功能比較強(qiáng)大，終于搜索到很多論文，其中一篇論文引起楊平的注意。
五年前，一個奧地利醫(yī)生寫的論文，發(fā)表在一個不起眼的醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)上，德文寫的。系統(tǒng)功能比較貼心，居然可以幫忙翻譯論文。
這論文提到--金屬離子反應(yīng)性關(guān)節(jié)滑膜炎，一般是體內(nèi)有內(nèi)植物的，比如鋼板、人工關(guān)節(jié)置換、有的甚至金屬假牙也會出現(xiàn)，原因是關(guān)節(jié)滑膜對金屬離子敏感，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。這個病極為罕見，楊平檢索一下，除了這個奧地利醫(yī)生，還真沒其他人報(bào)道過。
這個有趣，楊平詳細(xì)的把論文研究了一遍，這個小孩不是4年前做過右側(cè)腕舟骨手術(shù)，X片上顯示還有金屬螺釘存留呢，莫不是這個金屬螺釘釋放的金屬離子，進(jìn)入血液，再沉積關(guān)節(jié)滑膜，引起滑膜炎？
這個小孩的癥狀跟論文提到的很像，但是只是設(shè)想，沒有任何證據(jù)。不過查來查去，真的只有這個比較接近了。再查一下，沒有查到合適的資料，楊平從系統(tǒng)里出來。
“楊平、宋子墨，你們兩個躲在那里干什么，講幾句！”韓主任看大家不說話，直接點(diǎn)名。
韓主任點(diǎn)名了，這不講不合適吧。
宋子墨拍拍楊平：“師兄，上！”
楊平暗罵這家伙，這個時(shí)候師兄叫的比誰都甜。
趕鴨子上轎，楊平坐直身子，怎么都不能在這些兄弟面前丟了身份，于是一副深思熟慮的樣子：‘嗯，這個，我仔細(xì)聽了病歷，考慮這個是金屬離子反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，很罕見的病，目前報(bào)到不多。’
金屬離子反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，不會吧，聽都沒聽說這個病，有這個病嗎？教科書沒有呀。
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