高橋三個月的進修時間快要結(jié)束，他希望延長進修時間，繼續(xù)留在三博。
    還有很多病例，他需要學習，他跟著楊平這段時間，不僅學到了先進的手術方式，還學到了全新的思維方式，無論對解剖，還是對手術，都達到了一個新的高度。
    高橋覺得三個月遠遠不夠，如果能夠留下來，一年、三年---他都愿意。
    可惜，不可能有這么多時間讓他留在中國，東京大學附屬醫(yī)院還有很多工作等著他去做。
    高橋的簽證最長逗留時間是一百八十天，他希望不浪費一天時間。
    于是向藤原正男申請延長三個月，藤原正男的答復：高橋繼續(xù)留在中國學習，美雪期滿必須如期返回日本。
    美雪的關節(jié)鏡技術進步很快，可以在橄欖核上刻一個歪歪扭扭的字母。
    她并不在乎藤原正男的話，雖然他是東京大學骨科部的主任，可是他還有一個身份，自己的哥哥。
    其實美雪比高橋更有時間留下來，她不過是一個中級年輕醫(yī)生，并沒有任何職務。
    “你應該聽藤原老師的，盡快回去。”高橋不想她違背藤原老師的話。
    美雪滿不在乎：“我為什么要聽他的，我有自己的生活！”
    其實，美雪心里明白，哥哥讓她回去，不過是讓她與三井佑輔見面而已，兩家要談論他們的婚事安排，這是藤原家族與三井家族的一次聯(lián)姻，屬于重大事件。
    盡管三井佑輔也是東大的高材生，無論才華還是相貌都出類拔萃，可她并喜歡那個家伙，對他一點感覺都沒有。
    “我的簽證也有一百八十天，我不想打電話給他了，你告訴藤原先生，我已經(jīng)決定留在中國，繼續(xù)學習。”藤原美雪非常堅定。
    高橋無奈地嘆氣，這已經(jīng)是藤原兄妹的事情，自己插不進手。
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    第五輪手術之后，便是區(qū)域賽最后一輪手術：胸腰椎骨折前路手術，與骨盆髖臼骨折手術一樣，這種手術風險很大。
    手術入路是手術重要的部分，入路風險注定這種手術風險很大。
    某大型醫(yī)院因為胸椎前路手術的病人死在手術臺上，如驚弓之鳥，很長一段時間禁止做脊柱前路手術，這有點走極端。
    第六輪手術之后，宋子墨依然保持滿分，強悍的戰(zhàn)斗力，讓這位一助吸引大量注意力。
    隨著第六輪手術的結(jié)束，區(qū)域賽宣告結(jié)束，各賽區(qū)出線醫(yī)院的院徽排列在網(wǎng)站的首頁。
    各團隊主刀的照片也在網(wǎng)站循環(huán)播放，其他主刀大家都很面熟，唯有楊平，大家不熟悉，因為他根本沒有在區(qū)域賽露面。
    西部賽區(qū)，華西的李凌，傅山城教授的學生，以滿分晉級，西京醫(yī)院的團隊以一分之差無緣滿分，以第二名的身份晉級，第三支晉級團隊也是華西的。
    北部賽區(qū)，歐陽思明，肖逸、陸青，宋云成分別來自帝醫(yī)三院，積水潭、301、協(xié)和，均滿分晉級。
    東部賽區(qū)，溫仁濤，岳正明滿分晉級，長征醫(yī)院的王凱生以第二名的身份晉級。
    中部賽區(qū)，只有湘雅一支滿分團隊，同濟落后兩分，湘雅的兄弟醫(yī)院二院落后四分。
    南部賽區(qū)，宋子墨和蘇南晨滿分晉級，林浩在胸腰椎骨折前路手術中，肋間動脈結(jié)扎過于草率，扣一分。
    各賽區(qū)晉級名額為三個，滿分不限名額，并列的跟著超名額晉級。
    比如如果三個以上的滿分，全部晉級，其它非滿分團隊無機會。
    兩個滿分團隊，還剩一個名額第二名補上，第二名并列的不管多少，跟著一起用這個名額晉級。
    如果一個滿分團隊，另外兩個名額，第二三名補上，如果第二名有并列的占滿了，第三名無機會，以此類推。
    一共十六支團隊晉級全國賽，休息兩周之后，全國賽將以電腦隨機配對形式，讓這些團隊進行組合。
    比賽實行淘汰制，在規(guī)定的賽期內(nèi)，做完規(guī)定的手術種類，進行積分，總分落后者淘汰，領先者晉級，分數(shù)相同者加賽。
    晉級者進入第二輪淘汰，第三輪淘汰，最后冠軍賽。
    按照目前的情況，比賽剛好十六支團隊，第一輪決出八強，第二輪決出四強，第三輪決出冠亞軍，第四輪便是冠軍賽。
    高手對決，稍微那個環(huán)節(jié)薄弱，就會落后對手。
    醫(yī)學界年輕一代的新星，全部摩拳擦掌，躍躍欲試。
    全國賽，骨科的第一輪手術是關節(jié)鏡和椎間孔鏡，技術不全面的醫(yī)生很難走得很遠。
    一些醫(yī)院體量不大的，連病例都找不齊，別說參賽。
    所以到最后，能夠參賽的都是耳熟能詳?shù)捻敿壌筢t(yī)院。
    知己知彼，百戰(zhàn)不殆，區(qū)域賽結(jié)束，大家開始掃榜，大多數(shù)人是熟悉的，唯有三博醫(yī)院，大家不是很熟悉。
    參加過那次創(chuàng)傷骨科學術會的，很多醫(yī)生都有記憶，包括傅山城和孟衡教授。
    林浩極為郁悶，本來想甩掉三博醫(yī)院，結(jié)果自己差點被宋子墨甩掉。
    他決定在全國賽穩(wěn)打穩(wěn)扎，即使不跟三博碰面，也要比三博走得更遠。
    如果能夠在第一輪比賽和三博碰面，最好不過，關節(jié)鏡下肩膝多韌帶重建是這一輪中分值最大的手術。
    林浩可以憑借導師羅伯特傳授的世界上最先進的術式，將比分拉高，一舉將三博醫(yī)院淘汰。
    兩周休息時間，電腦隨機派對結(jié)果，會在第二周星期五下午六點之前在網(wǎng)站公布。
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    韓主任的辦公室，裝有馮教授影像圖片的U盤插進電腦。
    頸椎的X片、CT和MRI，以及增強圖像，出現(xiàn)在電子屏幕上。
    脊索瘤，惡性，發(fā)生在上頸椎比較少見，從上頸椎貫通到顱內(nèi)，更加少見。
    該腫瘤起源于胚胎殘余脊索組織，一般生長比較緩慢。
    所以手術如果能夠成功切除，還可以獲得一定的生存期。
    但是上頸髓和延髓連接，是呼吸循環(huán)中樞所在，司管人的心跳和呼吸，這個部位如果受到損傷，直接呼吸心跳停掉。
    馮教授這種脊索瘤，侵犯的部位恰恰是呼吸和循環(huán)中樞，預后非常差，隨時有生命危險。
    這種病例，腫瘤和呼吸循環(huán)中樞混為一體，根本沒辦法手術。
    “做過放射治療，無效，曾用靶向治療藥物PDGFR抑制劑伊馬替尼以及MTOR抑制劑西羅莫司治療，效果不理想，再聯(lián)合雷帕霉素，還是不行。”韓主任將楊平叫到辦公室，不過他暫時沒有說這個病人是自己恩師馮教授。
    楊平仔細分析影像圖片，又分析3D打印的模型。
    韓主任將影像數(shù)據(jù)倒入了3D打印機，打印出上頸椎、顱底及腫瘤的模型，腫瘤交錯生長，呈啞鈴、鹿角、纏繞復雜生長。
    楊平觀察許久，這個病例確實難，涉及到神經(jīng)外科、骨科和腫瘤外科三個科室。
    好不夸張地說，這種腫瘤應該是手術禁區(qū)。
    如果要做這個手術，有四個難點，首先顯露是難點。
    常規(guī)的顯露不行，要從后路，完全把上頸椎后側(cè)和顱骨后側(cè)打開，打開后還要能夠裝上。
    這樣才能顯露上頸髓和延髓，然后要切開延髓和上頸髓，在保護生命功能區(qū)的同時，盡量徹底切除腫瘤。
    另外三個難點，手術操作要十分精確，這是對外科精確性的最大考驗。
    機器人手術會很精確，但是不適合這種高風險手術，最可靠的是機器，最不可靠的也是機器。
    機器人沒有人的觸感，一旦出現(xiàn)失誤，哪怕一點，都是致命的。
    這種手術的精確度要控制在0.1mm左右，普通金屬手術刀，再鋒利也做不到這種精確度，而且手術刀不能對組織造成擠壓，普通手術刀只要切割，必須造擠壓。
    所以必須使用先進的激光刀進行手術。
    第三，腫瘤的邊界確定，腫瘤與延髓和上頸髓混合一體，無論用什么方法，也沒辦法在術中識別腫瘤和需要保護的生命功能區(qū)，只能靠術者的經(jīng)驗。
    這個病例本來就少，做手術的更加少，手術案例也大多是失敗的，何來成功經(jīng)驗？
    最后是止血，這個腫瘤血運還很豐富，稍微止血不徹底，血腫壓迫呼吸循環(huán)中樞，病人因此呼吸心跳停博。
    楊平又是看影像圖片，又是看3D模型，韓主任在一旁摸著杯子，心里忐忑不安。
    很久，楊平才說話。
    “用最先進的激光刀，后路將上頸椎和顱底打開，完全暴露上頸髓及延髓，然后進行0.1毫米精度的手術操作。”
    這是手術可行？韓主任終于等到楊平的回話，立刻問道：“手術成功率有多少？”
    “不高！”楊平回答底氣不足。
    這可是楊平第一次底氣不足的回答，即使盧鋼那種病例，他也充滿自信、毫不猶豫地說：收住院。
    “估計有多高？”老韓還是問問。
    “八成吧。”
    楊平做出大約的估計，沒辦法，手術太難了，這種禁區(qū)手術，成功率能夠高到哪里去。
    “八成？”
    老韓以為自己聽錯了，這種手術的成功率，目前報道，沒有超過百分之一。
    “對，沒辦法，太難，最多八成！”楊平很為難。
    確認是八成，老韓才鎮(zhèn)定下來。
    “病人在哪里？”楊平很關心，這個病例很特殊。
    現(xiàn)在他手里哪個病例不是特殊的，不是高難度的呢？
    “病人在魔都六院，現(xiàn)在還不知道那邊的安排。”
    老韓心里有底了。