剛剛楊平和朱主任在外面的時候，他們已經做了激烈的討論。
    幾個國際大咖，一致認為這是脊髓血供受到破壞，如果真是脊髓血供受到破壞，要用手術方法恢復血供，根本不可能，只能保守治療，使用一些改善血液循環的藥物，任其自然發展，最終逃脫不了癱瘓。
    硬脊膜動脈瘺導致動脈供血不足，靜脈壓力增高，進而引起脊髓水腫，這些表現跟脊髓血供受損如出一撤。
    而且依據MRI和CT判斷脊髓血供受到破壞，不是一般脊柱外科醫生或影像科醫生能夠做到的，只有頂尖脊柱外科專家才有這種判斷能力。
    所以，這個局中局病例，算是一個高級局了，普通醫生有普通入局的路，高級醫生有高級醫生入局的路，這就是眾多專家無法解套的原因，疾病，有時候如此奇妙。
    幾位大咖憑借豐富的知識終于破解了局，但是卻不知道，破局即入局，自認為破局了，其實是進了一個新局，而這個新局更加難以破解，因為入局者毫不知情，所以根本沒有破局的可能。
    “我們可以嘗試對脊髓的主要供血血管進行DSA數字減影血管造影，尋找受損的血管，比如術中對肋間動脈結扎過多引起，我們可以嘗試修復，目前脊髓還沒有壞死變性，還有機會。”奧古斯特比密爾頓更積極。
    “這是一個龐大而復雜的工程，龐大和復雜的程度超出你的想象，如果作為一個科研課題可以嘗試，但是臨床病例，實施不成熟的想法，存在很多障礙。”密爾頓保持保守。
    “如果轉運到我們順天堂醫院，我們有比DSA更先進的設備進行檢查，明確血管破壞的部位和程度，以評估是否適合手術修復，如果需要手術修復，我們脊柱外科有這方面的經驗。”小林篤很有信心。
    他們真的有一套比DSA更先進的設備，是東京大學及附屬醫院、東芝公司共同研發的，順天堂有幸獲得一臺實驗機器。
    “如果說檢查，我們醫院也有比DSA更好的血管檢查技術，計算機X線動態仿真造影技術，可以完美的重建整個人體血管圖像。”奧古斯特當仁不讓。
    奧古斯特來自德國慕尼黑哈拉興骨科醫院，這家醫院的脊柱外科處于世界頂級水平，日本人在他們前面說先進，他有點不高興了。
    這次會診邀請幾位大咖，還有一位教授，來自美國明尼蘇達雙城脊柱中心，恰逢該院召開脊柱外科的學術會，推辭了會診邀請。
    英國人的高傲被德國人和日本人打得粉碎，他們各自表示，都有一套更先進的檢查設備，這些設備應該都是處于實驗研究階段，還沒有大規模普及。
    可是密爾頓拿不出這樣的設備，尖端設備幾乎都被這些家伙壟斷了，現在密爾頓的醫院里，大部分的尖端醫療設備來自這兩個國家。
    要檢查出損傷血管的部位和狀態，可不是一般設備可以做到的，必須要更尖端的影像設備和技術。
    來自其他國家的幾個醫生，基本上沒有發言，成了幾位大咖的陪襯，以顯得場面宏大。
    “來自中國的楊醫生，還沒有發言，我們聽聽楊醫生的意見。”林醫生趁機推出楊平。
    楊平剛剛正在認真看屏幕上的影像圖片，突然聽到林醫生的介紹，立刻收回注意力。
    大家把目光投過來，一個年輕醫生而已，可能哪家保險公司濫竽充數，隨便找個醫生應付。
    而且，剛剛討論時，根本沒有看到這個醫生，也不知道什么時候進入會場的。
    “對不起，諸位，我還有最多半個小時呆在這里。”密爾頓還是比較紳士，提醒會議要么半個小時內結束，要么他提前離席。
    楊平環視四周，十分鎮定，說：“其實這個病人很簡單，不是很復雜，大家見得比較少，所以就有點不知所措。”
    會議都是英語發言，楊平也不例外。
    此言一出，而且從楊平嘴里說出來，那種“來自地球的男人”特有的，一眼望穿時空的自信和沉穩。
    讓全場的專家一下子被鎮住，簡單？
    這么復雜的病例在他嘴里壓縮成輕松的兩個字---簡單！
    密爾頓、奧古斯特、小林篤都是脊柱外科的的權威，居然有人在自己面前說這樣的話，密爾頓教授聳聳肩，當做無聊的笑話；奧古斯特手肘撐在桌面，單手托著下巴，認真傾聽；小林篤有點不屑，覺得純粹嘩寵取寵、強行尋找存在感。
    “麻煩幫忙調出病人的影像圖片，CT和MRI的都需要！”
    林醫生立刻吩咐負責電腦操作的醫生調出病人的影像圖片。
    楊平走向橢圓桌子正對面的屏幕，指著屏幕上的圖片：“慢一點，就這幾張，還有MRI的，對，這幾張留下。”
    他挑選完圖片后用電子筆，指著屏幕：“這是一個典型的局中局病例，白局套黑局，諸位深陷白局不能自拔，而病人陷入黑局無法獲救。”
    局中局，聽不懂，醫學上還沒有聽過這種病例，大家都搖頭聳肩，一副無可奈何的樣子。
    “表面上，這個病例是囊腫壓迫脊髓，然后行椎管內囊腫切除術，手術不慎損傷脊髓血運，術后因為囊腫切除而神經癥狀獲得短暫緩解，又因為脊髓血運破壞出現遲發性神經癥狀加重，一切毫無破綻，整個診斷和治療過程可以載入教科書，即使多年后也不會有人質疑。”楊平停頓一下。
    林醫生趁機送上一瓶礦泉水，楊平喝上一口。
    繼續：“可實際上呢，絕非如此，我們剖開這個病例，里面隱藏著一個罕見的病例---”
    楊平口才也進步了，一場病例講解如同講故事。
    “這個罕見病例就是---硬脊膜動靜脈瘺，你們解決了白局，沒有發現黑局，黑局繼續作惡，而且逐漸加重，所以雙下肢出現神經癥狀加重，白局掩蓋了黑局，手術損傷脊髓血運成為它的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人不知不覺被它牽著進入圈套，但渾然不知。”
    “太刺激了，上帝，你確定自己在認真說話嗎？”奧古斯特驚呼，他還從來沒聽說過這樣奇怪的意見，簡直太新鮮了。
    “毫無依據！硬脊膜動靜脈瘺，必須要DSA或更加先進的血管影像技術才能診斷，CT和MRI根本無法診斷，這個病人沒有這方面的檢查，你如何診斷？”小林篤冷笑，世界上目前沒有任何論文或專著談到用CT和MRI來診斷硬脊膜動靜脈瘺。
    密爾頓搖頭：“不，不，不，硬脊膜動靜脈瘺全球報道不足三百例，CT和MRI完全不能診斷，需要做DSA，對脊髓動脈進行全面超選造影，即使這樣還有診斷失敗的可能，我覺得你的發言應該做到起碼的專業慎重。”
    “不管對錯，我們聽到了不同的聲音，這很重要，真理大多數時候在少數人手里，繼續，我很有興趣。”德國老頭很討厭英國人的傲慢。
    “沒錯，從這些圖片無法直接看到瘺口，但是你們看這些MRI和CT片，有幾幅圖片很明確，這是CT的血管圖像，這是MRI利用血管流空效應獲得圖像，兩者有一個共同點，我稱之為截斷效應：從某一個點為界，靜脈近端出現非連續的管徑擴張，而動脈沒有這種現象，這就是動靜脈瘺的特征，提示某個點的動靜脈之間存在瘺連接，動靜脈交通，靜脈出現淤血，這種淤血造成靜脈擴張，而且擴張失去應有的平滑過渡，靜脈淤血進而引起脊髓水腫，兩個病情疊加在一起，導致診斷陷入迷宮。”楊平指著幾個圖片。
    如果從醫學知識來看，大家都缺乏這方面的知識，也無法對楊平的話做出支持或反駁。
    “那么，給病人做一個DSA，進行脊髓血管的超選造影，這位楊醫生的診斷不就可以證實了？”奧古斯特一直對這個病例有濃厚的興趣。
    英國人還是顯得保守：“血管超選造影時間較長，也有失敗的可能，你相信他說的話？”
    “我們有比DSA更加先進的技術，可以驗證這個診斷。”小林篤一直建議病人轉往日本。
    “其實這個病人的診斷已經沒有問題，只不過要讓大家以熟悉的方式明確診斷，可以再做一個DSA，這對醫生的超選手法要求很高，還有更關鍵的問題---手術，這個動靜脈瘺在比較隱蔽的位置，對血管的處理要求非常高，手術要十分精細，這個病人最好交給我的團隊來治療，其他人很難有這方面的手術經驗。”
    楊平這是如實地說，這個動靜脈瘺的處理，既不能結扎血管，又不像普通的瘺那樣分離血管后做瘺口修補，為了病人的安全，恐怕真的只有自己動手才行。
    “這位醫生的話，缺乏基本的證據支持，還有手術只有你才能做的，請問閣下來自哪家醫院？從事哪方面的研究？獲得過的研究成果？”小林篤毫不客氣。
    “我是來自中國三博醫院的楊平，很快你就可以見到我的論文，我無意妄言，這個手術，真的很難，很可能做完之后出現真正的脊髓血供破壞，那將是災難性的后果，無法挽回，我不想看到這一幕。”
    楊平很平靜，該說的都說了，他走下講臺，喝了一口水。
    每一個病人，他都會全力以赴，替病人爭取最好的結果。
    這個病人其實是一個三重局，楊平只講了兩重，先讓他們接受兩重局，等下再講解第三重局，對一些兩重局還沒有完全理解的，冒然講第三重局，太燒腦。
    為什么楊平一定要求自己手術，因為，手術處理動靜脈瘺時，必須結扎或電凝阻擋入路的幾根動脈。
    可是，這幾根動脈在手術入路里常規被當做無用的、可以結扎或電凝的動脈，事實上，這幾根動脈是脊髓某一節段的主要供血血管。
    變異，奇巧的變異，讓這個病例變得詭異，步步驚心！
    如果不是楊平在系統空間獲得強大的能力，這種三重局，恐怕沒有人能夠解開，跟世界上大多數疑難雜癥一樣，永無真相之日。
    大家開始交頭接耳，低聲討論，不知道究竟下一步該怎么做。
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