張林正在安排方小云的急診手術(shù)，電腦HIS系統(tǒng)下醫(yī)囑，手術(shù)審核，通知手術(shù)室，聯(lián)系黃佳慧準(zhǔn)備器械。
    黃佳慧公司主要產(chǎn)品是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但是為了配合楊平的手術(shù)，黃佳才申請代理了幾家創(chuàng)傷、脊柱和關(guān)節(jié)的耗材，以補(bǔ)齊產(chǎn)品線。
    楊平叮囑張林，讓蘇宜璇準(zhǔn)備普外科的膽道鏡，配軟鏡，術(shù)中要用，張林也不知道要普外科的設(shè)備干什么，也不敢多問。
    方小云需要做胸椎前路手術(shù)，開胸進(jìn)入第9胸椎的前面，切除被結(jié)核侵犯的第9胸椎椎體，清除椎管里的壓迫物質(zhì)。
    第4胸椎到第9胸椎是危險(xiǎn)區(qū)域，脊髓的血液供應(yīng)脆弱，血運(yùn)容易受到破壞，一旦被破壞血運(yùn)，容易引起脊髓的缺血壞死變性，不但截癱恢復(fù)不了，還會(huì)加重，而且是永久性的。
    在系統(tǒng)空間里，楊平經(jīng)過大量的解剖培訓(xùn)，也經(jīng)過大量的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)培訓(xùn)，但是沒有做過脊柱結(jié)核的手術(shù)。
    憑借脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，拿下這個(gè)手術(shù)很輕松，但為了穩(wěn)妥起見，楊平還是到系統(tǒng)空間，購買了三百例脊柱結(jié)核手術(shù)，進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)，尤其第4胸椎到第9胸椎的手術(shù)，清除壓迫物質(zhì)的時(shí)候，做到盡量不干擾脊髓的供血。
    現(xiàn)在手里握著幾十萬的積分，只要不是動(dòng)不動(dòng)就模擬手術(shù)，這筆積分，可以應(yīng)付很久。
    治療脊柱結(jié)核，有些醫(yī)院用微創(chuàng)的方法，比如301醫(yī)院的一位教授，在微創(chuàng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
    他認(rèn)為，脊柱結(jié)核可以用內(nèi)科的思路來治療，具體方法是用CT定位穿刺，將抗結(jié)核的藥物注入到感染的部位，進(jìn)行局部的抗結(jié)核治療，再配合全身抗結(jié)核治療，直到治愈。
    這個(gè)方法在學(xué)術(shù)會(huì)上曾經(jīng)引起尖銳的討論，但是不可否認(rèn)，這位教授開辟了一個(gè)新的思路，至少對某些不是很嚴(yán)重的病例效果非常好。
    方小云不能使用這種微創(chuàng)方法，只能開刀，因?yàn)樗呀?jīng)并發(fā)截癱，截癱的原因是脊髓受到膿液、肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨混合物的壓迫。
    必須做開放手術(shù)，直接清除椎管里的壓迫物質(zhì)，徹底解除脊髓的壓迫，讓脊髓神經(jīng)盡快獲得恢復(fù)。這才符合脊柱外科的三大原則--減壓、穩(wěn)定、矯形！
    綜合骨科有自己的獨(dú)立手術(shù)室，這讓手術(shù)的安排非常方便，只要的病人的病情允許，隨時(shí)可以手術(shù)。
    不到半個(gè)小時(shí)，一切準(zhǔn)備就緒，蘇宜璇和周燦準(zhǔn)備了手術(shù)器械，黃佳慧的脊柱前路鋼板已經(jīng)到位，滅菌好的，隨時(shí)可以用，用完補(bǔ)缺。
    楊平的團(tuán)隊(duì)進(jìn)步很快，第一助手宋子墨擁有極高的天賦，對外科充滿激情，堅(jiān)定不移地努力做最優(yōu)秀的外科醫(yī)生。
    現(xiàn)在的他，作為楊平的助手，挑戰(zhàn)高橋佐佐木也不落下風(fēng)，學(xué)術(shù)會(huì)的那臺手術(shù)，在高橋陷入困境無法推進(jìn)的時(shí)候，他居然還可以處理十根血管。
    顯微外科方面，雖然跟楊平差距很大，但是比起別人，他已經(jīng)是一座不可翻越的高峰了，以現(xiàn)在的水平，將初生老鼠的尾巴切成無數(shù)段，讓宋子墨來吻合血管，照樣血運(yùn)通暢，而且還可以雙手懸空操作完成。
    關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、椎間孔鏡都無比熟練，開放手術(shù)就更不用說了，在楊平的指導(dǎo)下，解剖的熟練也絕非一般人能比。
    如果有人想挑戰(zhàn)楊平，首先要翻過宋子墨這座山，可是這座山，很不好翻。
    小五張林的金鉤銀鉤地位一直沒有分清，兩人不相上下，難分仲伯，但是不否認(rèn)，他們是最佳的二助，三助。
    麻醉師梁胖子，對麻醉的熱情跟美食一樣，他自始至終很享受自己的角色。
    護(hù)士蘇宜璇不用說了，楊平最默契的搭檔，天成的默契，讓每一臺手術(shù)的配合完美無瑕。
    周燦是最好的巡回護(hù)士，如果上臺，也是一個(gè)優(yōu)秀的器械護(hù)士。
    最重要的是，他們經(jīng)歷一次又一次的大戰(zhàn)，尤其拿下高橋沒有拿下的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)的信心大增，他們堅(jiān)信自己是世界上最優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。
    方小云的重要影像檢查片子，掛在閱片燈上，方便手術(shù)醫(yī)生隨時(shí)察看，電子屏幕上也有影像圖片，稍微抬頭即可看見。
    氣管插管全麻，取90度左側(cè)臥位，右上肢上抬，放在托手架上，肩胛骨于胸壁外旋，這樣方便顯露第第5、6肋間。
    體位對手術(shù)非常重要，良好的體位可以顯露充分，不當(dāng)或錯(cuò)誤的體位讓顯露變得困難，甚至無法顯露。
    方小云的嘴里插著氣管導(dǎo)管，連接到麻醉機(jī)，頭架放在她頭部的上方，雙眼被保護(hù)貼貼合在閉合位，全身各個(gè)骨突的部位，比如骶尾部，被硅膠保護(hù)墊保護(hù)，以免因?yàn)閴浩仍斐扇毖獕乃溃覀?cè)上胸部腋部也墊好了薄枕，使腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢神經(jīng)得到良好的保護(hù)。
    周燦檢查方小云的上肢有沒有無色澤或者變紫，有沒有靜脈充血現(xiàn)象，橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，確定沒有問題，宋子墨消毒鋪單，一切準(zhǔn)備就緒，楊平穿手術(shù)衣戴手套，上臺。
    神圣的術(shù)前核對，這不僅是為了防止手術(shù)部位和方式出錯(cuò)，更重要的是一種儀式，表示手術(shù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)真和全力以赴。
    “姓名、性別、年齡、住院號、體位、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)，麻醉關(guān)注點(diǎn)---”
    停下手上一切工作，每一項(xiàng)都要核對，每一個(gè)手術(shù)成員都要參與，如果有異議當(dāng)場提出，沒有異議，便宣布：手術(shù)開始！這時(shí)候才能夠動(dòng)刀子。
    經(jīng)胸腔入路，沿著第8肋上緣，從豎脊肌外緣至腋前線，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，繼續(xù)切開肌肉：第一層的背闊肌，第二層的前鋸肌、腹外斜肌起點(diǎn)幾豎脊肌外緣，第三層切開肋間外肌和肋間內(nèi)肌，保護(hù)好肋骨下緣肋間神經(jīng)和肋間動(dòng)靜脈。
    胸膜的壁層露出來，楊平用刀在胸膜的壁層切開一個(gè)小口，空氣隨即進(jìn)入胸腔，負(fù)壓立刻消失，一側(cè)的肺逐漸塌陷。
    肺部與胸膜存在粘連，組織剪遞過來，楊平剪斷帶狀和膜狀的粘連帶，肺完全塌陷，鹽水紗布保護(hù)胸壁。
    開胸器逐漸撐開胸廓，跳動(dòng)的心臟和一對收縮的肺，鮮活地呈現(xiàn)在面前，尤其那搏動(dòng)有力的心臟，砰砰砰的聲音，有節(jié)奏的搏動(dòng)，那代表著生命的動(dòng)力，從出生開始，直到離世，它晝夜不停地按照自己的節(jié)奏跳動(dòng)。
    有時(shí)候，胸內(nèi)心臟按壓，需要將心臟捧在手里，那時(shí)最能感覺生命的神奇，因?yàn)樯团踉谀愕氖中摹?br/>     楊平停下手里的動(dòng)作：“都過來看看！”
    觀摩的規(guī)培生，實(shí)習(xí)生搬起腳踏，在距離手術(shù)床一米之外，探頭往胸腔里看，心臟和肺，活生生的呈現(xiàn)面前。
    看到這一幕，很容易讓人不由自主地產(chǎn)生一種神圣、崇高和責(zé)任感。
    敬畏生命，尊重生命！對內(nèi)心的沖擊，比宣誓一千遍醫(yī)學(xué)生誓言都要強(qiáng)烈。
    生命以搏動(dòng)的畫面展示在你面前，它停掉，整個(gè)生命就消失，與這個(gè)世界再無任何聯(lián)系；它還在跳動(dòng)，就可以笑，可以哭，可以愛，可以恨，可以體驗(yàn)這個(gè)世界的一切酸甜苦辣。
    解剖已經(jīng)進(jìn)入隨心所欲、爐火純青的境界，用鹽水紗布覆蓋肺組織，輕柔地牽向中線，胸椎椎體的側(cè)前方和后縱膈顯露出來。
    配合全程在無聲中進(jìn)行，每一步助手該怎么做，拉鉤的位置、方向和力度，不需要提醒，器械護(hù)士對手術(shù)步驟的理解已經(jīng)非常細(xì)致深入。
    刀，連眼神都不用，器械護(hù)士已經(jīng)遞過來，時(shí)機(jī)恰當(dāng)。這樣做手術(shù)的感覺，非常的美妙，是心與心交流。
    縱行切開縱膈胸膜，左側(cè)胸主動(dòng)脈和半奇靜脈和右側(cè)奇靜脈、肋間動(dòng)靜脈，都顯露出來了。
    這些血管需要切斷結(jié)扎一部分，才能獲得充分的顯露，但是肋間動(dòng)脈，是脊髓的主要供血?jiǎng)用}之一，切斷的數(shù)量不能超過3根，否則會(huì)引起脊髓的血液供應(yīng)。
    真正的高手，手術(shù)全程堅(jiān)持微創(chuàng)理念，盡一切可能保護(hù)血運(yùn)，保護(hù)組織。楊平并不打算切斷結(jié)扎這些血管，他要保護(hù)脊髓的每一根供血血管。
    從血管的間隙進(jìn)入，血管與血管之間的間隙會(huì)形成幾個(gè)操作窗口，這樣操作會(huì)顯得十分困難，但是對楊平來說，這不是問題。
    從血管的間隙進(jìn)入，用骨膜剝離器，于胸膜外主動(dòng)脈從椎體前方推開，鹽水紗布保護(hù)，輕輕地放進(jìn)拉鉤。
    鹽水紗布保護(hù)四周，操作空間呈現(xiàn)出來，胸椎椎體的前方、椎間盤和前縱韌帶馬上要出現(xiàn)在視野，但是，顯露出來是一個(gè)又波動(dòng)感的囊狀物。
    這是膿腫，小蘇遞來了一只50ml注射器，楊平用尖刀刺了一個(gè)小口，粘稠的白黃色“奶酪”，順著注射器前端的小口，迫不及待的進(jìn)入注射器管，注射器很快裝滿，換注射器，繼續(xù)吸。
    吸取的標(biāo)本留作細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查，一連吸取了五管，需氧菌培養(yǎng)，厭氧菌培養(yǎng)，結(jié)核菌培養(yǎng)，涂片找抗酸桿菌、病理檢查。
    這時(shí)助手的吸引器才進(jìn)場，從小口輕柔地置入，清除剩余的“奶酪”，這根吸引器專門用來吸引“奶酪”的，巡回護(hù)士開始計(jì)算“奶酪”的體積，足足1000毫升。
    楊平將膿腫的囊壁徹底的打開，反復(fù)地生理鹽水沖洗吸引，直到術(shù)區(qū)干干凈凈，手術(shù)繼續(xù)推進(jìn)。
    “挺漂亮的！”張林說。
    小五抬頭看他：“確實(shí)，可惜聞不到氣味。”
    “會(huì)是香甜的氣味嗎？”
    “聽說是酸酸的。”
    沒想到冷膿腫的奶酪樣物質(zhì)還有這么好的畫面感，張林小五同時(shí)感嘆，但是手里的拉鉤絲紋不動(dòng)，力度恰當(dāng)，顯露充分。
    金鉤銀鉤不是吹的，是靠無數(shù)次手術(shù)優(yōu)異的拉鉤表現(xiàn)爭取來的。
    “恭喜你們，離一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生又近了一步。”
    楊平已經(jīng)顯露出第9胸椎前側(cè)，開始結(jié)扎處理周圍的血管。
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