思思爸爸的檢查結果出來了，右側踝關節骨折，旋后外旋四度，前后內外四個點都損傷了，內踝骨折、外踝骨折、后踝骨折，脛腓聯合韌帶斷裂，踝穴增寬，距骨外移，踝關節半脫位，這種骨折，必須手術，靠手法復位，即使能夠復位滿意，也不能很好的固定。
    每一個治療手段都是有適應癥的，脫離適應癥，將任何一種治療方法神話，都是違背科學原則的。
    “Lange-Hanson分型---旋后外旋四度，AO分型---C！”
    宋子墨打開電子閱片屏幕，思思爸爸的X片和CT呈現在屏幕上，幾個規培生和實習生圍上來，宋子墨給大家講解踝關節骨折的知識。
    踝關節骨折分型是四肢骨折分型中最復雜的，尤其Lange-Hanson分型，很多資深骨科醫生都云里霧里，弄不明白。
    這個分型中，旋前旋后是指什么，是什么狀態；外旋內旋又是什么，是什么狀態，為什么要這么組合，宋子墨詳細地給大家講解。
    還抽一張A4紙，邊講解，邊畫圖，為了讓大家容易理解，宋子墨畫了一個合頁的圖，模擬踝關節受傷時的機制。
    大部分學生的學習積極性很高，尤其學術會上，楊平帶著宋子墨，一展高巧的手術技藝，力壓日本創傷外科雙雄，讓這些年輕人熱血沸騰，崇拜不已，更加堅定了這些學生做一個好醫生的信念。
    偶像的力量的不容小覷，它是一種精神支柱，就像燈塔，給你希望，給你方向，讓你有信心朝遠方前行。
    能夠在綜合骨科學習一段時間，是一種無上的榮耀；能夠被這里的老師嚴格要求，也是一種無上的榮耀，他們都這樣想。
    在教學上，楊平提倡以臨床病例為中心進行學習，利用一個病例，要把有關的知識全部弄透徹。從綜合骨科出去的，哪怕一個實習生，也要把該掌握的知識理解透徹、牢牢掌握。
    平時，實習生和規培生都是張林管，一些基礎知識都是張林講，涉及到比較復雜的專業知識，就由宋子墨講。
    楊平一般給宋子墨、張林和小五講課，他也會在教學查房的時候，給規培生和實習生講解病例，提出一些問題，檢查科室的臨床教學的實踐效果。
    “先消腫處理，消腫后安排手術。”楊平吩咐宋子墨。
    這種骨折，在腫脹期不能手術，否則容易引起切口并發癥，比如無法縫合、壞死、感染等等，要等待腫脹消退后才能手術。
    宋子墨的手機震動，是海扶刀手術室的主任段曉明：“宋公子，你們明天的手術室做肝臟的腫瘤？”“是呀！”
    “醫務處剛打電話說你們越權了，這個手術的權限只有普外科、腫瘤科和我們科室有，你們骨科沒有權限。”
    “思思的手術，明天我們要做肝臟的轉移瘤，這個手術不是我們骨科的范疇，是普外科和腫瘤外科的，明哥剛打電話來說，我們被醫務處監控了，要取消手術。”宋子墨掛斷電話說。
    一直專注治療思思的病，楊平和宋子墨也沒在意，的確，這個手術越權過界了。
    “要不，我們先處理左側股骨的原發瘤？”宋子墨建議。
    楊平搖搖頭：“現在的治療都是姑息的，應該優先解決痛苦最大的部分，查房時你也看到了，思思趴在床上的痛苦表情。”
    “能不能掛明哥的名字，你來操作？”宋子墨想了想。
    手術權限的事情，非常嚴肅，跟開車要駕駛證一樣。
    明哥，本名段曉明，海扶刀科室的主任，全身不管什么腫瘤，只要有海扶刀適應癥的，都可以做。
    這是個好辦法，不過人家不一定同意掛名，因為要擔風險。
    “我跟他說，他肯定同意。”宋子墨很有信心。
    段曉明小孩讀書學位的事情，就是宋子墨幫忙解決的，這份交情，請他幫忙掛個名，應該沒問題。
    以楊平在三博的信任值，既然這手術他敢做，必定很有把握，段曉明也不會有太大的擔憂。
    “先不急，我跟韓主任說說！”楊平打電話跟韓主任說明了情況。
    沒過多久，韓主任打電話來了：“小楊，你去做，我剛跟醫務處溝通好了，給你一次性的臨時授權，我和夏院長簽字背書，普外科和腫瘤科我打了招呼，作了解釋，這是特殊情況，這個病人是我們科的慈善資助對象，屬于科研病例，他們也不會有意見。”
    寥寥幾句話，也沒有過多的問楊平，老韓就把事情解決了。
    老韓的想法很簡單，既然你要做，去做就是，障礙我來掃除，風險我來承擔。
    “韓主任已經把一切理順弄好。”楊平放下手機，讓宋子墨不用去周旋了。
    醫院里面，醫生分科，各自做自己領域的事，不能擅自越權，這種特殊情況一次可以，但是肯定不能常態化，什么手術都要做，扯淡。
    程力全發信息來，他那邊的醫療旅游團，已經到達醫院了，問手術可以安排什么時候，手術病人是十八個。
    十八個？
    剛開始說十一個，后來增加到十六個。
    現在說準確數字是十八個，有兩個東南亞的病人，又臨時加入了這個團。
    做手術還組團？組團會不會有團購價？楊平很好奇，但是不方便問程力全。
    這樣下去，只會越積越多，必須找個時間清掉，趁目前自己科室病人不多，趕快去把這十八個病人清掉，就周日吧。
    要是張教授在門診開足馬力，不出兩個星期，可以將病房塞滿，那個時候，要抽時間，恐怕有難度。
    張老名聲在外，而且十分負責，很多省外的病人過來掛他的號。
    他的病人，有些術后二三十年了，還在隨訪。
    一個先天性髖關節發育不良的病人，病人兩歲的時候做了手術，現在病人小孩都上中學了，他還在隨訪這個病人。
    那個時候，沒有微信，連電話都不普及，隨訪完全靠寫信走訪，這都堅持下來了，是一份怎么樣的責任心。
    老一輩這種認真嚴謹的態度，讓大部分醫生汗顏，這也是很多病人信賴他，不遠千里來找他看病的原因。
    護士站呼叫值班醫生，張教授收病人進來了，一個女孩，二十多歲，張教授考慮胸椎結核的。
    結核，現在已經少見了，但是近些年有抬頭的趨勢，因為結核菌出現了變異。
    張林值班，他去看病人，楊平也沒有什么，一起去看看。
    病人叫做方小云，女，二十四歲，腰背疼痛3年，半雙下肢麻木乏力3天。查體雙側腹股一下皮膚感覺減退，雙下肢肌力四級。
    張教授考慮病人有醫保，住院做MRI可以報銷，在門診做MRI報銷太低。
    所以張教授在門診只給病人做了一個胸腰椎的X片，顯示胸9椎體上下緣可以看到骨質破壞，上下椎間隙出現變窄，椎旁可以看到增寬的軟組織影。
    張教授經驗豐富，憑借病史、查體和X片做出了診斷，打電話給值班的張林，吩咐他給病人進一步做一個MRI。
    這是胸椎結核并截癱，要急診進行手術，解除椎管內膿液、肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨對脊髓的壓迫，讓神經功能恢復。
    目前壓迫時間不久，及時清除這些壓迫物質，截癱完全可以恢復。
    從X片上判斷，壓迫物質已經進入椎管的前半部，一旦使脊髓的前動脈發生栓塞，會導致脊髓的永久性損傷，這樣即使把手術做的再完美，以后都會遺留癱瘓。
    張林給方小云安排一個急診的胸腰椎MRI，待結果出來，果然，跟依據X片的推測一樣。
    壓迫物質在胸9椎體平面，已經進入椎管的前部，楊平立刻帶著張林去找方小云談病情，最好急診手術。
    方小云的眼睛有點紅，好像很委屈，偷偷哭過的樣子。
    “醫生，我這病一定要做手術嗎？”方小云問道。
    楊平肯定地說：“必須手術，否則以后會下半身癱瘓。”
    “從磁共振上看，壓迫物質已經進入椎管的前半部，一旦使脊髓的前動脈發生栓塞，會導致脊髓的永久性損傷，這樣即使把手術做的再完美，以后都會遺留癱瘓。你還這么年輕，千萬不要耽誤，我們給你安排急診手術。”楊平不是嚇唬，而是客觀的告知病情。
    方小云臉上明顯猶豫不決，很難下定決定：“我想想，可以嗎，明天早上我給你答復，等一晚上沒事吧？”
    “等一晚上，影響肯定有，這個風險沒法確定，如果現在沒辦法下決定，盡量不要拖得太久，盡快給我們答復，如果有什么問題隨時告訴我們。”
    “好的，謝謝楊醫生呀，我明早八點給你們準確答復。”
    “你考慮好就告訴我，一定不要拖，如果有什么困難，可以告訴我們。”張林覺得她的神態有點失常，雙眼紅紅的，好像跟人吵過架，哭過。
    她特意過來做手術的，現在急診給她做，她反而猶豫不決了，背后是不是有什么隱情。
    醫生也不好追問，只能留一句話給她。
    出了病房，楊平叮囑張林：“這個病人跟緊一點，不能拖太久。”
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