當(dāng)你剛?cè)肷鐣?huì)的時(shí)候，懷揣著萬(wàn)丈雄心想去奮斗想去拼搏的時(shí)候，碰到的卻是各種的拖拖拉拉，各種的潛規(guī)則，各種的束縛，各種的傾軋。然后你就覺(jué)得這個(gè)行業(yè)沒(méi)救了！所有的人都不如你，領(lǐng)導(dǎo)就是個(gè)蛋。
    然后等你在這個(gè)行業(yè)待上個(gè)四五年，才會(huì)慢慢體會(huì)到這里面蘊(yùn)涵的道理。比如現(xiàn)在就是這樣，一臺(tái)手術(shù)，要討論要探討，然后讓兩個(gè)冤家坐到一起制定方案。拖沓嗎，非常拖沓，可這樣確實(shí)是常規(guī)的方式，不為別的，就一個(gè)原因：安全。畢竟天才是不常有的！
    骨一科小會(huì)議室內(nèi)，老高、老王還有張凡三個(gè)人坐在一起。怎么說(shuō)呢，這兩人非常的奇怪，眾人面前，兩人算是水火不容，可就剩下他們?nèi)齻€(gè)人的時(shí)候，老高和老王關(guān)系好像也不是那么的差。最起碼老高還會(huì)給老王主動(dòng)的添水，張凡看不懂，真的看不懂兩個(gè)老家伙到底怎么回事，不過(guò)他也沒(méi)那個(gè)心思去八卦。
    “說(shuō)說(shuō)吧，你是怎么準(zhǔn)備得。”老高對(duì)著張凡說(shuō)道。
    “我準(zhǔn)備選后入路，手術(shù)從后路對(duì)巴特的腰椎做一個(gè)預(yù)估性的矯正。”
    “你的意思就是，軟性矯正？”老王問(wèn)道。
    “對(duì)！”張凡肯定的回答道。
    緊接著說(shuō)道：“兩位主任，你們看。”
    張凡起身打開觀片器，把巴特的所有影像檢查擺了上去。然后“卡”打開卡尺，如同拔出了屠龍刀一般，點(diǎn)著觀片器上的影像說(shuō)道：“患兒側(cè)凸頂椎為椎體，我們要做的就是融合頂椎上、下各1個(gè)椎體，這里的Cobb角大于50°，手術(shù)當(dāng)中把這個(gè)兩個(gè)上下椎體融合，然后端椎處的一個(gè)張開的椎間盤不需融合，以便上下節(jié)段對(duì)過(guò)枉的矯正進(jìn)行代償，遠(yuǎn)端椎體應(yīng)當(dāng)與骶椎平行，當(dāng)兩者不一致時(shí)，選擇最長(zhǎng)節(jié)段進(jìn)行固定融合。
    脊柱融合后，脊柱的平衡由未融合的能活動(dòng)的節(jié)段來(lái)保持而并非由融合處來(lái)保持以后的平衡。這些都能在動(dòng)態(tài)的X線像來(lái)決定，所以這樣一做，端椎應(yīng)該在各個(gè)方向都能活動(dòng)，最重要是遠(yuǎn)端，也就是說(shuō)，遠(yuǎn)端椎間隙在彎曲向中應(yīng)能活動(dòng)，遠(yuǎn)端椎終板在彎曲像中是平行的，彎曲向的軸狀面應(yīng)達(dá)到中立位置，以后絕對(duì)保證巴特將慢慢的把畸形改變過(guò)來(lái)。”
    說(shuō)到這里，就先說(shuō)說(shuō)這個(gè)脊柱。脊柱，是有曲線的。特別是身材苗條的女性，柔軟的腰肢如同楊柳一般，讓人有去摟抱的欲望，這個(gè)就是脊柱的功勞，它整體呈一個(gè)輕微的S型，一般最容易出問(wèn)題的是頸椎和腰椎。
    這兩處的脊柱活動(dòng)度相對(duì)的大一點(diǎn)。而且特別是腰椎，直接就是身體的支柱，既要承重又要有活動(dòng)度，所以經(jīng)常有人脖子疼，腰疼。很少有人說(shuō)背部脊柱疼的。一旦出現(xiàn)酸疼或者腰腿麻木，就必須重視。少坐、減肥少吃，多運(yùn)動(dòng)。
    脊柱形狀是咋樣的呢，形象的比喻一下。就如同是用象棋的棋子摞起來(lái)的一個(gè)S狀的柱體。棋子與棋子中間有乳膠墊子，這個(gè)墊子就是腰椎間盤。然后，棋子的前后左右附著好幾根從上到下的橡皮筋，把這個(gè)棋子柱體給穩(wěn)定住，這就是韌帶。而且這些棋子是分前后的，前面是光禿禿的，側(cè)面長(zhǎng)著兩個(gè)翅膀叫橫突，后面長(zhǎng)著尾巴叫棘突。棋子和棋子摞起來(lái)，然后尾巴和尾巴如同屋頂?shù)耐咂粯訉訉盈B疊的羅列下來(lái)。
    棋子和尾巴之間有一個(gè)窟窿眼兒，從上到下貫穿。兩對(duì)翅膀和棋子之間也有一個(gè)小一點(diǎn)的從上倒下貫穿下來(lái)的窟窿眼兒。棋子和尾巴之間的窟窿眼兒走行的就是大腦的延伸：脊髓。翅膀和棋子之間走行的就是從脊髓發(fā)出去如同絲線一樣的神經(jīng)。人體的脊柱大概就是這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)。
    脊髓就如同水管子，或者信號(hào)傳輸線。肌肉受到的刺激反饋給大腦，大腦做出計(jì)算后再反饋給肌肉，然后肌肉再做出反應(yīng)。或者大腦計(jì)算后直接下達(dá)命令給肌肉做出動(dòng)作。
    其實(shí)這玩意簡(jiǎn)單的很，比如你摸了一下漂亮美女的屁股，姑娘屁股上的肌肉把這個(gè)感覺(jué)傳給大腦，嗯！不舒服，大腦下命令，扇丫的，然后你被美女扇了一巴掌。或者，嗯！舒服，大腦下命令，親一口，然后你被親了一下。這些信息都是通過(guò)脊髓這個(gè)水管子傳輸?shù)摹?br/>     當(dāng)棋子和棋子之間的乳膠墊子，被龐大的體重或者長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)擠壓，失去了回縮的彈性，然后就如同是稀爛的乳膠一樣突了出來(lái)，當(dāng)突出到達(dá)脊髓的時(shí)候，這玩意雖然對(duì)上骨骼算是稀爛，但對(duì)上脊髓它就硬實(shí)多了，它
    就開始?jí)浩绕圬?fù)脊髓，脊髓就開始發(fā)出委屈的聲音，然后你就開始腰疼腿麻，這就是所謂的腰椎間盤突出癥。當(dāng)其中一個(gè)或者多個(gè)棋子移位以后，就是腰椎突出或者膨出，這個(gè)膨出也算畸形的一種，不過(guò)只是局部而已。
    脊柱手術(shù)在骨科中算是頂端手術(shù)了，因?yàn)檫@個(gè)東西要考量的事情太多了。一般的骨折手術(shù)也就考慮平面問(wèn)題，對(duì)接的嚴(yán)絲合縫不，是否符合生理位。而脊柱很麻煩的，最少要從三個(gè)方向三個(gè)坐標(biāo)考慮。
    正中、冠狀、矢狀，正中位好理解，冠狀位通俗的說(shuō)就一塊玻璃板，面向和眼睛看的方向一致，然后從頭部直接切下來(lái)，這個(gè)方位就是冠狀位。矢狀位，就是弓箭射到臉上插進(jìn)去后形成一個(gè)面。這個(gè)東西真的反人類，用文字解釋起來(lái)特別費(fèi)事，所以這種專業(yè)詞語(yǔ)，必須用圖來(lái)解釋，然后去死記硬背。而脊柱手術(shù)，必須考慮這三個(gè)位置。只要有一個(gè)位置不合適，就能出現(xiàn)后遺癥，因?yàn)椴环仙砦唬瑢?dǎo)致的就是人體穩(wěn)定性出問(wèn)題的連鎖反應(yīng)。
    脊柱畸形，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是用棋子壘起來(lái)的柱體，其中的一個(gè)棋子或者多個(gè)棋子，方向擺錯(cuò)了，然后導(dǎo)致整體形狀都改變。而矯形手術(shù)，就是把這擺放錯(cuò)誤的棋子方向給擺正。但是還有一個(gè)非常非常困難的事情，孩子的發(fā)育是成長(zhǎng)的，手術(shù)調(diào)整畸形位置后，如果位置或者方位不符合未來(lái)的生長(zhǎng)趨勢(shì)，那么這個(gè)手術(shù)就是一臺(tái)徹徹底底的失敗了。
    手術(shù)失敗，導(dǎo)致的就是更加可怕的二次傷害。不僅沒(méi)有改善癥狀說(shuō)不定還會(huì)加重病情，就是這么可怕的事情，所以說(shuō)一旦某些事情加入一些不確定的因素，導(dǎo)致的就是事情難度成數(shù)量級(jí)的提升。所以這臺(tái)手術(shù)由不得老高和老王謹(jǐn)慎。
    早年間的這種治療是對(duì)癥治療。就是強(qiáng)行調(diào)整脊柱錯(cuò)誤的體位，術(shù)后并發(fā)癥超級(jí)多，因?yàn)槭菑?qiáng)行矯正，經(jīng)常出現(xiàn)的就是假性關(guān)節(jié)，畸形復(fù)發(fā)，切口創(chuàng)傷巨大。后來(lái)隨著材料學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了各式各樣的新型材料，醫(yī)生們才慢慢的攻克下來(lái)這個(gè)疾病。
    可這種疾病說(shuō)它多把，好多骨科醫(yī)生一輩子都遇不上。說(shuō)少吧，它在青少年當(dāng)中占比也不小，并且是女性占多數(shù)。而且這個(gè)手術(shù)沒(méi)辦法去量化。比如闌尾手術(shù)，就是髂骨到肚臍中外三分之一處，就算位置再奇葩，大不了口子切大一點(diǎn)，拉著盲腸一點(diǎn)點(diǎn)找，它遲早是能找到的。
    可這個(gè)手術(shù)就不行，要結(jié)合實(shí)際情況。醫(yī)生不同，對(duì)患者未來(lái)成長(zhǎng)的認(rèn)知不同，手術(shù)方式或者矯形手段就不同，比如老高認(rèn)為這個(gè)孩子以后能長(zhǎng)高到一米八，老王卻認(rèn)為這個(gè)孩子未來(lái)能長(zhǎng)高到三米。這就是一個(gè)直接沒(méi)有辦法去量化的事情，所以如果沒(méi)有個(gè)一個(gè)高手師傅去帶去教，想做下來(lái)這種手術(shù)，也就想想而已。
    這種手術(shù)從一九一四年就有人開始做了。然后到目前為止，仍舊是大多數(shù)醫(yī)院做不了，大多數(shù)脊柱骨科的醫(yī)生不會(huì)做。可以想象一下，這種手術(shù)的難度。
    張凡一通非常詳細(xì)且很有說(shuō)服力的手術(shù)方案，讓兩位主任同時(shí)的不由自主的點(diǎn)了點(diǎn)頭。
    “你在青鳥的時(shí)候遇上過(guò)這種手術(shù)嗎？”張凡說(shuō)的太清晰明確了，老王沒(méi)辦法反駁，只能再去尋找其它讓自己放心的依據(jù)，同時(shí)老高也關(guān)注了過(guò)來(lái)。
    “做過(guò)！”假話，特別是這種假話，說(shuō)的多了，張凡都感覺(jué)自己說(shuō)的是實(shí)話，他都快把自己弄成精神分裂了。
    “要不~~”老王望了望老高，不確定的說(shuō)道。
    “主任，真的，一定沒(méi)有問(wèn)題的。絕對(duì)做的好好的。”張凡為了確定兩人的心思不得不用非常肯定的語(yǔ)氣說(shuō)道。
    “做！”老高看了一眼張凡后，同意了。
    “行，既然這樣，我們?nèi)齻€(gè)人共同的在手術(shù)方案上簽字吧，我是脊柱外科的主任，第一個(gè)名字就讓我簽吧。”
    “病號(hào)是我們科室的。”老高不客氣的說(shuō)道。
    這時(shí)候的張凡，淚水都下來(lái)了。真的，他的運(yùn)氣得有多好，才能遇上這么好的老師，這么保護(hù)他的老師。這里的第一，不是什么榮譽(yù)，不是什么利益。手術(shù)做好了，是應(yīng)該的，做不好就得負(fù)責(zé)，就得負(fù)主要責(zé)任。
    “我簽第一把。”張凡都帶著哭音了。
    “呵呵！”兩老頭同時(shí)看了看他，發(fā)出了冷笑！赤裸裸的看不起！