“這一次我們做的背馱式原位肝移植術(shù)式也是在經(jīng)典肝移植的基礎(chǔ)上改良而來.......”
方樂繼續(xù)說著：“背馱式原位肝移植與經(jīng)典肝移植最大的區(qū)別就是背馱式肝移植不需要切除下腔靜脈.......”
田邊有郎：“......”
不切除下腔靜脈？
目前R國做的多例肝移植手術(shù)都是經(jīng)典肝移植，是需要切除下腔靜脈的，現(xiàn)在方樂說不需要切除下腔靜脈，田邊有郎就陷入了沉思。
做了那么多例肝移植手術(shù)，田邊有郎的認(rèn)知肯定要比褚建林等人更高，這就是做過和沒做過的區(qū)別。
在做經(jīng)典肝移植的同時(shí)，一些可能，一些考慮其實(shí)并不是完全沒有，畢竟背馱式原位肝移植也確實(shí)是在經(jīng)典肝移植的基礎(chǔ)上而來的。
只是現(xiàn)在哪怕是R國那邊也沒有做過這方面的嘗試，一時(shí)間田邊有郎就有點(diǎn)無所適從。
來之前田邊有郎是準(zhǔn)備了一肚子的話的，他想過種種術(shù)中難點(diǎn)，都是打算針對(duì)方樂的，到時(shí)候現(xiàn)場質(zhì)疑，只要方樂答不出來，那就能讓方樂下不來臺(tái)。
到時(shí)候一臺(tái)手術(shù)的成功只能說明運(yùn)氣好，難度小。
可現(xiàn)在方樂說的田邊有郎都不知道，這尼瑪怎么質(zhì)疑。
“與經(jīng)典肝移植相比，背馱式肝移植最明顯的優(yōu)點(diǎn)就是術(shù)中出血少。”
方樂繼續(xù)說道：“這一點(diǎn)在前天的術(shù)中就有表現(xiàn)。”
“尤其對(duì)于有門脈高壓的患者，可以大大減少因下腔靜脈切除而導(dǎo)致的后腹膜側(cè)支循環(huán)大量出血.......”
這一點(diǎn)不少人都紛紛點(diǎn)頭。
雖然在場的大多數(shù)醫(yī)生都沒有做過肝移植手術(shù)，但是作為頂尖的肝外專家，切除下腔靜脈的影響大家還是知道的。
比起經(jīng)典原位肝移植，背馱式原位肝移植不切除下腔靜脈，肯定會(huì)減少因下腔靜脈切除而導(dǎo)致的后腹膜側(cè)支循環(huán)大量出血，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。
“同時(shí)，背馱式肝移植術(shù)式也可以避免在切除下腔靜脈過程中右側(cè)腎上腺的損傷。背馱式肝移植術(shù)式采用的是供肝下腔靜脈與受體下腔靜脈端側(cè)吻合，供肝肝下下腔靜脈結(jié)扎的方式......”
方樂繼續(xù)講著。
肝移植手術(shù)，并不是很多人想象的那么一個(gè)簡單的手術(shù)，只是切除一個(gè)肝臟，在切除病肝的時(shí)候，心臟、腎臟多臟器都會(huì)受到影響。
下腔靜脈的切除過程中，右側(cè)腎上腺的損傷也是術(shù)中經(jīng)常遇到的，背馱式原位肝移植不切除下腔靜脈，也就避免了對(duì)右側(cè)腎上腺的損傷......
“在操作的過程中.......主要的難點(diǎn)是.......”
方樂繼續(xù)講著，田邊有郎認(rèn)真的聽著，然后突然看到邊上的張瑞華已經(jīng)拿出了小本本。
“張桑，借給我。”
田邊有郎輕聲對(duì)張瑞華說道。
張瑞華：“.......”
艸，老子做個(gè)筆記，你還要借筆記本？
你借了老子用什么記錄？
術(shù)前分析和術(shù)后分析最大的不同之處在于，術(shù)前只是計(jì)劃，屬于比較空泛的東西，而術(shù)后則是言之有物，這種術(shù)后分析中的難點(diǎn)和要點(diǎn)對(duì)張瑞華這些頂尖的肝外科專家來說那是很有用處的。
這會(huì)兒做筆記的可不僅僅有張瑞華，褚建林等人也都在記錄。
“我記下之后回去張桑可以抄寫一份。”
田邊有郎低聲道。
“好吧。”
張瑞華點(diǎn)了點(diǎn)頭，不過提醒道：“必須用漢字。”
和井上智信不同的是，田邊有郎會(huì)漢語，而且說得不錯(cuò)，也會(huì)寫。
張瑞華可不想讓田邊有郎用鬼畫符記錄，到時(shí)候這小日子給自己翻譯的時(shí)候藏私怎么辦？
害人之心，防人之心不可無。
“好吧。”
田邊有郎點(diǎn)著頭。
張瑞華這才把自己的筆記本遞給田邊有郎，相對(duì)來說田邊有郎水平高，理解能力也強(qiáng)，記錄比他記錄好。
最起碼這會(huì)兒張瑞華已經(jīng)長長的出了一口氣。
到了這會(huì)兒，田邊有郎應(yīng)該是沒本事搞風(fēng)搞雨了，MMP，剛才那會(huì)兒不是挺傲氣嗎？
“好了，術(shù)中的要點(diǎn)就這些，還有人有什么要問的嗎？”
方樂說了一會(huì)兒，喝了口水，然后問道。
田邊有郎第一個(gè)站起身來。
隨著田邊有郎站起身來，現(xiàn)場不少人都來了興致。
田邊有郎坐在第一排，剛才什么表現(xiàn)不少人其實(shí)看不到，一些人還以為田邊有郎這是要發(fā)難了。
張瑞華也嚇了一跳，麻痹的，你剛才記筆記，這會(huì)兒又要問問題？
“田邊教授請(qǐng)問。”
方樂客氣的道。
“方醫(yī)生，請(qǐng)問經(jīng)典原位肝移植和背馱式肝移植在選擇的時(shí)候標(biāo)準(zhǔn)是什么？”
田邊有郎客氣的問道。
剛才方樂說了兩者的區(qū)別和優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)式并不是有點(diǎn)多就一定好，還存在合適，只有把合適的術(shù)式用在合適的患者身上，才是最合適的。
聽到田邊有郎的詢問，不少人都切了一聲。
“就這？”
小日子站起身來就問了個(gè)這？
不是，你真不為難一下？
雖然不少人對(duì)田邊有郎到來很反感，可看熱鬧的心態(tài)又是大多數(shù)人都有的。
結(jié)果田邊有郎就這？
“就我剛才講的幾點(diǎn)，田邊教授應(yīng)該能看出，相較于經(jīng)典肝移植，背馱式肝移植術(shù)式少一個(gè)血管吻合口，從而降低手術(shù)復(fù)雜程度，減少手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，在背馱術(shù)式中由于供受體下腔靜脈吻合口暴露相對(duì)比較好，其吻合難度要小于經(jīng)典術(shù)式中的肝上下腔靜脈吻合。”
方樂說道。
這種東西其實(shí)沒什么好隱瞞的，技術(shù)層面的超越是不斷的超越，讓對(duì)方難以追趕，而不是在這種小細(xì)節(jié)上，方樂很清楚哪怕他自己不做背馱式，國外的背馱式很快也會(huì)被人摸索出來。
從時(shí)間上算，其實(shí)應(yīng)該也就是今年之內(nèi)，方樂自己也算是又一步搶先了。
“是的。”
田邊有郎點(diǎn)著頭，他很清楚這一點(diǎn)。
背馱式肝移植術(shù)式比經(jīng)典術(shù)式少一個(gè)血管吻合口，手術(shù)難度降低了不少，這才是田邊有郎非常重視的。
降低了肝移植手術(shù)難度的術(shù)式，這尼瑪可是相當(dāng)了不起的。
“不過背馱式的缺點(diǎn)也很明顯。”
方樂繼續(xù)道：“背馱式肝移植術(shù)式，在手術(shù)過程中只需部分阻斷或者無需阻斷下胺靜脈，手術(shù)過程中受體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，基本不存在術(shù)后腎功能衰竭、術(shù)中心血管參數(shù)不穩(wěn)定等經(jīng)典術(shù)式常見并發(fā)癥，對(duì)于術(shù)前心肺功能不全的受體尤其適合。”
“背馱式肝移植的危險(xiǎn)因素主要存在在，首先供肝肝下下腔靜脈與受體肝靜脈的共同開口吻合，在少數(shù)病例中會(huì)造成吻合口狹窄、扭轉(zhuǎn)等問題，從而造成移植肝靜脈回流障礙；另外，背馱式肝移植術(shù)式中病肝切除過程要求極高的肝臟外科手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)，病肝切除中肝靜脈、肝短靜脈、下腔靜脈損傷而致的出血是術(shù)中最多見的并發(fā)癥。”
“相較而言，背馱式和經(jīng)典肝移植沒有明確意義上的優(yōu)劣之分，但是背馱式肝移植對(duì)主刀醫(yī)生的水平要求非常高，而經(jīng)典原位肝移植相對(duì)來說更考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)整體水平。”
田邊有郎：“......”
方樂的意思很明顯，就并發(fā)癥、術(shù)中難點(diǎn)等而言，背馱式對(duì)主刀醫(yī)生的要求更高，就像方樂說的，在病肝切除過程中要求極高的肝臟外科技巧與經(jīng)驗(yàn)。
當(dāng)然，這也是方樂這一次選擇背馱式的原因之一，畢竟就團(tuán)隊(duì)而言，都是生手，方樂只能把難點(diǎn)都往自己身上靠。
這也是事實(shí)。
只是田邊有郎聽著怎么如此不舒服呢？
方樂這話是刻意針對(duì)他的吧？
（欠下的章節(jié)都記著呢，后續(xù)會(huì)補(bǔ)上的，之所以沒提，是沒臉說，等補(bǔ)上再說吧。）</br>