人的心思，一旦牽扯到利益，就會變非常的復雜了。茶素市醫(yī)院直接給鳥市的附屬醫(yī)院、總院、省院發(fā)了會診函。
    這種邀請函說實話，沒什么效力。這種會診費用，有明確的收費標準。網絡會診，副高２０元一次，正高３０元一次。醫(yī)院之間的會診費，最高才是１０００元。
    所以，科技越來越發(fā)達，各種通訊條件越來越好，但是網絡會診、醫(yī)院間的會診，怎么都發(fā)展不起來。花費巨資建立起來的醫(yī)院會診系統(tǒng)，就這樣被閑置。
    上級醫(yī)院強制每個主任醫(yī)生，在規(guī)定的時間內要處理多少網絡會診。這種會診一般都是比較復雜或者比較特殊的疾病，很是浪費時間的。
    上級強制會診數量，又截留一部分會診的費用，截留的而且是大頭。然后，各個大醫(yī)院的主任醫(yī)師就開始敷衍行事或者排科室年輕醫(yī)生替代他會診。
    如果遇上下級醫(yī)院要求會診的疾病比較簡單或者下級醫(yī)院處理的不怎么合理，哪保不齊就有出言奚落的情形。
    緊接著，下級醫(yī)院的醫(yī)生也沒了動力。當地看不好，要不就去轉院，他犯不上為了病號受別人奚落。至于有沒有下級醫(yī)生，受著各種不舒服的為病號申請網絡會診。
    有，但不多。上級醫(yī)生有沒有態(tài)度非常和藹認真的，也有，但也不是占多數。而醫(yī)院與醫(yī)院之間的會診，更奇葩。能來的絕對不是什么醫(yī)院科室的權威，也就頂個醫(yī)院的名頭為下級醫(yī)院出個證明罷了。
    茶素市醫(yī)院要的就是這個名頭，要的就是這個官方認可的證明。兩天時間，患者的病歷完善了。
    周ＸＸ，因醉酒后不慎摔傷，致右肱骨骨折。在茶素市醫(yī)院，行切開內固定術治療。患者入院前，因患二型糖尿病，血糖控制差。
    骨三科主任陳琦主任醫(yī)師，因與患者是朋友關系，違反治療原則，在未正規(guī)治療糖尿病之前……我院積極邀請了鳥市上級醫(yī)院的ｘｘ醫(yī)生ＸＸ醫(yī)生來我院進行會診。
    管床醫(yī)生，把一份病歷寫成了一本書，只要是發(fā)生過的事情，當時的情形，術后的事情，拔光了頭發(fā)都要去回憶。這不光是事關以后患者的治療，鑒定。
    而且，事關他的飯碗。一個三甲醫(yī)院的醫(yī)生，說實話，你要是拿醫(yī)院的編制威脅人家，估計人家也不怎么害怕。此處不留爺，自有留爺處。
    但，要說吊銷執(zhí)業(yè)證書，估計能把他嚇死。這是終極大招，一般不會發(fā)出來，但是一旦發(fā)出來就是大事。
    周ＸＸ和他的家屬，也不說話了。歐陽一套組合拳下來，陳琦都被打懵了。原本和周ＸＸ親如兄弟、好如連襟的關系也徹底破裂了。
    陳琦術前收受紅包的事情，也被周ＸＸ的老婆給舉報了。陳琦也不是什么泥巴，仍人隨便拿捏的。
    他竟然有當時的手機錄音，反正兩人咬了一嘴的毛。周ＸＸ打聽了一下，終于知道了在市醫(yī)院骨科，誰最牛了，就是哪個年輕的小助理！
    最后，他也不走了，就要在市醫(yī)院做后續(xù)的治療。只要他愿意配合，歐陽也不愿意把事情鬧得太大，畢竟這里是醫(yī)院，不是法院。
    當然了，陳琦的主任是干不成了，受到了醫(yī)院內部紅頭文件的警告不說，還進行了拯救性的罰款。
    骨二科他是回不去了，只能當一個門診醫(yī)生了，長期上門診的醫(yī)生，開個病假條，開個慢性病的長期門診處方，算是養(yǎng)老去了。
    這個處罰不為不重了，陳琦以后的路也非常的明顯，除非醫(yī)院發(fā)生非常規(guī)性的領導層變化，不然，再想去做手術，只能換地方。
    對于歐陽和張凡，陳琦都快能恨死了，奪人財路無異于殺人父母。不過表面上，一點也看不出，他有什么不忿。
    一天天的按時上班，按時下班，對誰都是笑呵呵的，見到張凡還會主動打招呼，沒一點芥蒂。
    骨不連，美國每年大約有２００萬長骨骨折的病號接受治療，這２００萬中，大約就有１０萬例骨不連的患者。
    而且骨不連的治療費用，大約是正常骨折愈合的兩倍。且有非常高的致殘率，上級醫(yī)院的專家來茶素醫(yī)院，也就是做個診斷，想讓他們動手術，沒一個愿意的。
    這種手術，有太多不可預知性。患者估計也是去了其他醫(yī)院后，才來了這樣一下子。醫(yī)院出事了，就要解決。
    作為主管外科的張凡，就要出頭想辦法，以前的張凡只能在他們組里做安排，還要考慮王亞男的心情。
    現(xiàn)在不一樣了，“給骨三科的周成福、骨一科的許仙、骨二科的王屏山醫(yī)生通知一下，明天準備做骨不連的手術。”
    張凡在自己行政樓的辦公室里面，給辦公室主任交代著任務。
    “您主刀嗎？”
    “嗯，我主刀。”張凡回了一句，這幾個都是骨科年輕醫(yī)生中的翹楚，歐陽直接把骨三科主任選拔的任務就交給了張凡。
    張凡目前心目中有兩個人，一個就是周成福，雖然這人比較功利一點，但是業(yè)務上是把好手，第二個就是骨二科的王屏山，業(yè)務也是相當不錯，就是性格有點木訥。
    兩人都是馬上晉升副高的主治醫(yī)生，張凡得考慮，得權衡利弊。帶上許仙，不過就是個幌子罷了。
    處理完了一些必須要過目的文件后，張凡又要去一趟骨三科，因為主任被免，新主任還沒有被任命，科室的工作，張凡就要多操心。
    剛到門口，就聽到科室里面，周成福再給住院醫(yī)生，和輪轉醫(yī)生講課呢。
    “骨不連的原因非常非常多，用一句大實話來說，就是不清楚，但是通過循證醫(yī)學，可以確定的是，吸煙是一個非常顯著的誘因。”
    看到張凡后，周成福非要張凡講幾句，“我講的不好，讓張院給咱們講幾句。張院的講課和他的手術一樣的精彩。”
    醫(yī)院要走醫(yī)教科研聯(lián)合的路子，對于年輕醫(yī)生，和輪轉醫(yī)生，還有實習醫(yī)生的教育也慢慢開始重視起來了。
    剛好因為有這個病例，張凡也不多說，直接就上臺開始講了起來。
    “說骨不連，
    就先要說說骨頭。人體的骨頭要是細分，有多種分類，教科書上都有，這是作為醫(yī)生必須要掌握的。
    如果粗略的分類，可以分為兩大類，軟骨和骨兩種。”講課，特別是給年輕醫(yī)生和實習生教課，不比手術中的講解。
    能在手術中提問題的醫(yī)生，幾乎都是多年的醫(yī)生，缺乏的就是一點竅門或者思路問題，可面對實習醫(yī)生的時候，就不能籠統(tǒng)的講。
    既要講出知識點，還要講的生動有趣，這對講課者的要求就高了許多，不然教科書上的東西很全面了，還要老師干嘛。
    “骨的成分組織，教課書上都有，我也不再重復，今天因為有個病號，咱們就說說骨不連，要說骨不連，就要先說說骨折的愈合。
    骨的愈合主要靠四種細胞。骨祖細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞。
    當長骨骨折后，破骨細胞首先就會把骨折斷端的骨頭分解成為，各種原始的成分，比如骨細胞、骨鹽等成分。
    然后，成骨細胞上場，通過基因調節(jié)，它會讓游離的骨細胞、骨鹽還有人體攝入的各種營養(yǎng)物質，讓骨祖細胞重新構成軟骨，接著鈣化，最終形成一個完成的骨質。”
    張凡講，下面的醫(yī)生，不管是實習的，還是在職的醫(yī)生都在低頭做筆記，就連周成福都坐在后排低頭做著筆記。他估計是裝模作樣的成分大于學習的成分，但是人家的態(tài)度是表現(xiàn)出來的。
    “骨的形態(tài)不是恒定不變的。一個成熟的骨頭不是一成不變的，它如同和你們穿衣服一樣，每天都在換的。通過激素、營養(yǎng)條件，破骨細胞不停的破壞，成骨細胞不停的重新建造。
    正常情況下，骨元素每年會丟失總量的０.５％”。老年女性，因為雌激素的缺乏，丟失的量會更大，這也是老年女性容易骨折的原因。
    這也是當成年人進入四十五歲后，為什么要補鈣的原因。當吸收的營養(yǎng)成分不足以跟上人體丟失的成分后，骨質就會出現(xiàn)脆性增加，骨強度降低。
    補鈣，并不是單純的服用藥物就能糾正的。首先維生素Ｄ要及時補充，缺乏維生素Ｄ，特別是幼兒期就會出現(xiàn)佝僂病。
    缺乏維生素Ａ，會導致成骨細胞和破骨細胞速度發(fā)生變異，也就是說會出現(xiàn)畸形。
    缺乏維生素Ｃ，細胞合成的膠原纖維減少，導致骨骼脆性增加。
    而且低應力下，骨質雖然是在吸收，但是密度達不到正常的密度。特別是長期臥床的病人非常容易骨折。
    所以，為了保證骨頭的健康，就要多曬太陽、適量的體力運動，保證充足的食物，才是最關鍵的。
    吃澳洲的鈣片，吃美洲的鈣片，都不如你吃點普通的鈣片后，有一個健康的生活習慣。
    骨頭的營養(yǎng)途徑，最主要的有兩處，第一處就是最外面一層是質地緊密的骨膜，這里面走形著大量的血管、神經、骨祖細胞。
    第二處就是骨骼最內層的股內膜，這里面也是行走著血管。注意，這里的血管都是細小血管。也就是說，如果手術中大量的剝離骨質表面的骨膜軟組織，那么骨頭就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。
    如果患者有糖尿病、而且還吸煙，生活不規(guī)律，那么，就會出現(xiàn)骨不連！”張凡并沒有直接從骨不連開始講。
    醫(yī)學是個一環(huán)套著一環(huán)的學科，缺了一環(huán)，知識就不完整，對于疾病的認識就是似是而非，知其然不知其所以然。
    張凡這樣一講，下面的實習學生們就非常清晰而明確了。
    “骨不連的形態(tài)，分為三種……”這個時候，才是正兒八經的開始講解骨不連，講解骨不連的治療。
    四十多分鐘，一個骨不連張凡揉碎分解的給下面的學生們講了一遍，只要是這節(jié)課仔細聽的，對于這個疾病絕對就完全掌握了。剩下就是去在臨床實習，去練習。
    剛開始，骨三科的醫(yī)生們大多數是在裝模作樣，隨著張凡的講解，大多數都開始仔細的聆聽起來。
    “怪不得，人家手術做的飛起，你聽聽，這課講的，就是拉來一個非醫(yī)療專業(yè)的人都能聽懂，太強了！”一個住院醫(yī)對另外一個住院醫(yī)說道。
    “廢話，不強能當院長嗎！”
    張凡講完了課，下面的學生們用熱烈的眼神看著張凡，不知道是院長助理的光環(huán)，還是張凡真的折服了他們。但，張凡對于這次講課還是滿意的。
    都肝了不知道多少遍了，要是連個課都講不好，不如找個豆腐碰死算了。
    “張院，太老道了。我都漲了不少知識，看來我的知識儲備還是不夠啊，您太忙了，不然每周給我們上上課，估計科室醫(yī)生們的治療水平都能上好幾個臺階。”周成福笑著對張凡說道。
    他也是無奈了，要是早知道張凡能升的這么快，他還跑什么，現(xiàn)在別說其他了，就連老高都對他一肚子的不滿，一步錯步步錯啊！
    “自學還是最重要的。”張凡說的是實話，但是周成福臉都僵了。不過張凡也沒注意，“明天早上做手術，醫(yī)務處的通知了嗎？”
    “通知了，已經通知過了。”周成福趕忙的點頭說道。
    “嗯，你準備好手術需要的器械。”張凡交代了一句。
    “好的，好的。張院您放心，我一定準備的妥妥當當。”僵硬的笑容，又變得精彩了。他就怕上級把他遺忘了，甘愿寂寞的去奮斗，說著很簡單，真正能做到的沒幾個。
    處理完了骨三科的事情，張凡還要去普外幫著做手術。病號太多了，醫(yī)生都轉不開了，張凡也沒好的辦法，一個合格的外科醫(yī)生培養(yǎng)周期太漫長了。
    上手術，張凡還是非常樂意的，現(xiàn)在是院長助理了，用個比較土的話來說，現(xiàn)在的張凡就是土豪：我想做普外的手術，就做普外的手術，我想做心胸外科的手術，就做心胸外科的手術。
    如果行政業(yè)務再少一點的話，張凡都愛死這個職位了，只要他愿意，醫(yī)院的手術隨便上。系統(tǒng)的普外經驗，從蝸牛一樣的緩慢增長，開始變得已經可以用肉眼看出它的增長了。
    這是可喜可賀的事情。