，我真是實習(xí)醫(yī)生 ！
“我有一個疑問。”
張?zhí)礻栐谀X海里過了一遍老太太的診療經(jīng)過。
“我剛剛看到，老太太是入院第三天就做完手術(shù)了，等于說她頭部的引流管已經(jīng)放了十天往上了。”
頓了頓，他沒有直接問出“為什么還不拔除”。
不過是夾閉了半小時，就讓老太太的顱內(nèi)壓升到了危及生命的地步，要拔除了還得了！
這樣問，有被懟的風(fēng)險。
他換了種問法。
“我有兩個問題。
第一，引流管放置的越久，就越容易感染，這一點該如何解決？
第二，我看到病程里也有多次為老太太進(jìn)行腰穿的操作記錄，為什么不用腰穿放液來代替這個引流管？”
這兩個問題一問出來，立刻有了連鎖反應(yīng)。
宋長空宋主任明顯愣了一下，然后反饋出了更大的善意。
他甚至四下看了看，然后親自給張?zhí)礻枔屏藦堃巫舆^來讓他坐。
為了不讓他推辭，宋長空自己也撈了一張。
主治醫(yī)生看向張?zhí)礻柕难凵駝t愈發(fā)的欣賞。
行家一出手，就知有沒有。
這個小張同學(xué)才來了多久？
給他整理這個老太太整個診治過程的時間又有多久？
竟然能夠這么快的看到老太太目前的兩個核心問題。
當(dāng)真是很不錯啊！
一點都不像是實習(xí)生。
比自己手底下那三個住院醫(yī)也不差了吧？
這么好的能力，這么順眼的外表，這么謙遜的性格，怪不得可以引起一陣腥風(fēng)血雨。
這才半天啊，他自己都動心了！
怎么辦，要不要下場搶小張同學(xué)的永久產(chǎn)權(quán)？
可是神經(jīng)內(nèi)科有什么拿得出手的可以拿來當(dāng)誘餌呢！
急，在線等！
張?zhí)礻柋豢吹眯睦锇l(fā)毛，但表面上依舊淡定。
“怎么了，老師，我問的有什么不對的地方嗎？”
“啊，沒有，沒有！”
主治醫(yī)生如夢初醒，看向張?zhí)礻柕哪抗飧訜霟幔θ莞酢?br/>
“你問的很好，很關(guān)鍵。”
想到老太太的病情，他臉上的笑容收斂，整個人嚴(yán)肅了起來。
“你問的這兩個問題，正是我們最近在糾結(jié)的問題。”
“首先第一個，引流管感染的問題。”
“拔除肯定是不可能的，今天的情況你也看到了，感染的問題，只能先用強(qiáng)力抗生素鎮(zhèn)著。”
主治醫(yī)生的語氣頗為無奈。
張?zhí)礻柭勓裕c頭，表示理解。
不管是哪個部位的引流管，放久了都是要感染的。
腹腔引流，顱內(nèi)引流，甚至是導(dǎo)尿管。
因為管子的存在，讓體內(nèi)無菌環(huán)境跟外界有菌環(huán)境產(chǎn)生了接觸。
就算每天消毒，可畢竟是開了一道門。
引流管放置的時間越久，就越容易產(chǎn)生感染。
而放在老太太的身上，就產(chǎn)生了一個惡性循環(huán)。
不斷產(chǎn)生且無法自行吸收的腦脊液，不及時引流，就會發(fā)生今天這樣的事情。
所以需要引流管。
但是引流管的存在，引起顱內(nèi)感染的可能性增大。
這個老太太本來就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，九死一生的病，再并發(fā)一個顱內(nèi)感染，死的不要太快。
所以，這就回到了第二個問題。
張?zhí)礻栐俅戊`魂發(fā)問，“那么，為什么不采取腰穿的手段，來幫助引流腦脊液呢？”
腦脊液的整個產(chǎn)生和流動的過程，不僅限于顱內(nèi)。
充滿了腦室之后，也會通過孔道一直往下填充。
說的淺白一點，相當(dāng)于有一條管子從你的腦子開始，順著你的脊柱往下延伸，大概到腰部下方為止。
整個管子里都充滿著腦脊液。
然后還有一些叫做“蛛網(wǎng)膜顆粒”的東西，就像是很多微小的“排水管道”。
腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷被“排出”到血液系統(tǒng)里，形成了一個平衡的狀態(tài)。
而現(xiàn)在，因為蛛網(wǎng)膜下腔出血，血塊塞住了這些細(xì)小的排水管道。
老太太的腦脊液只增不減，為了避免“黃河泛濫”，侵犯到其他腦組織，醫(yī)生們必須人為的給她開設(shè)一個引流的渠道。
張?zhí)礻栆苫蟮氖牵瑸槭裁催@個口子一定要冒著感染的風(fēng)險在上面開，而不能在水管下方，也就是腰部的位置開。
主治醫(yī)生頓了一下，滿臉苦笑。
“小張同學(xué)的思路很不錯，但是，你以為我們沒想過嗎？”
“嗯？”
“因為，穿不出來。”
主治醫(yī)生無奈的攤手。
“如果可以開通腰穿的渠道來放腦脊液，我們當(dāng)然歡迎，一天穿個兩次都行。”
“但是問題就是，穿不出來。”
“小張，腰穿你也懂的吧？有落空感，但是沒有腦脊液流出來。”
宋長空在旁邊補(bǔ)充。
“我、住院醫(yī)老師，還有這位老師都親自上手過了，昨天還穿了一次，一樣沒穿出來。”
穿不出來腦脊液？
這就有點麻煩了。
張?zhí)礻査查g反應(yīng)了過來，隱約間明白了為什么老太太的治療陷入了僵局，醫(yī)生們對她的預(yù)后也不抱希望了。
穿不到，有兩種可能。第一，水平不夠，第二，本身就沒有。
放在急診科，張?zhí)礻枙敛华q豫的認(rèn)為是前者。
但是現(xiàn)在可是神經(jīng)內(nèi)科icu病房。
一個腰穿如同喝水，隨便拉一個醫(yī)生手上沒有百八十例腰穿經(jīng)驗都不好意思說自己是東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的地方。
主治都親自下場了，還穿不到，這就很棘手了。
他看向主治醫(yī)生。
“凝血塊堵住了腦脊液從上往下的通道？”
主治無奈的點頭。“有可能。”
張?zhí)礻柊欀碱^，道出了他們不看好老太太預(yù)后的原因。
“凝血塊堵住了通道，應(yīng)該用抗凝類藥物，疏通腦脊液的正常通道。不這樣，一直留著引流管，老太太遲早并發(fā)顱內(nèi)感染病情惡化去世。”
“但老太太本身是蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以禁用抗凝類藥物，會有引發(fā)再次出血的風(fēng)險。腦出血本身就是死亡率極高的疾病，再次出血，老太太十有八九也要......”
用也不是。
不用也不是。
進(jìn)一步是死。
退一步一樣是死。
頂天了就是死法不同。
當(dāng)真是難啊！
張?zhí)礻栆粫r之間也陷入了茫然。
他想到的，主治也想到了，也做了，也失敗了。
還能怎么辦？
他腦中急轉(zhuǎn)，思考著對策。
“老太太的家屬通知了嗎，他們直到這個，這個情況嗎？”
這句話問的其實有點不妥，就好像張?zhí)礻柌攀巧霞夅t(yī)生一樣。
但他現(xiàn)在顧不得許多了。
宋長空也不是很在意這些東西，主動回答了問題。
“前兩天已經(jīng)談過好幾次話了，本來準(zhǔn)備今天再談一次，詳細(xì)解釋一下抗凝藥物的風(fēng)險，然后實在不行就用上了。”
這是很無奈的選擇。
不用，肯定死。
用了，很大可能也會死。
到了這個進(jìn)退都是死的地步，也只能試一試了。
話說到了這里，主治醫(yī)生稍稍有些失望。
他還以為張?zhí)礻柨梢粤肀脔鑿剑o出一些其他可行的設(shè)想呢。
可想了想，他不由得又失笑。
哪來的其他設(shè)想！不過是他期盼有奇跡出現(xiàn)罷了！
他自己已經(jīng)是主治了，多年的臨床的經(jīng)驗告訴他，這就是現(xiàn)實！
相反，張?zhí)礻柖虝r間內(nèi)可以把思路理清成這樣，一針見血的指出老太太的問題，這種水平，估計已經(jīng)遠(yuǎn)超住院醫(yī)師了。
這樣看來，他反而覺得挺驚喜的。
張?zhí)礻栒媸且粋€大寶貝！
雖然這個病人的情況實在嚴(yán)峻，估計是活不成了。
但是icu里還有那么多病人，隨時都有可能突發(fā)各種情況。
他只有一個人，而且不可能隨時鎮(zhèn)守，有時候鞭長莫及。
有小張坐鎮(zhèn)，他安心。
心情好了不少，主治醫(yī)生的臉上又恢復(fù)了笑容。
隨口問了一句，“對了，今天下午我準(zhǔn)備再進(jìn)行一次腰穿嘗試一下，實在不行就只能談話用藥了。”
“小張，你要不要試試？”
天知道，他不過是心頭一動，隨口一問。
可誰知，張?zhí)礻柮腿惶ь^，一點推辭也不帶的，直接一口答應(yīng)了下來。
“好。”