，我真是實(shí)習(xí)醫(yī)生 ！
“其實(shí)很簡(jiǎn)單。”
被眾人的目光注視著，張?zhí)礻?yáng)表現(xiàn)得很淡定。
本來(lái)這個(gè)病歷就是他寫(xiě)的，現(xiàn)在不過(guò)是陳述一下自己的思路罷了。
這一點(diǎn)他自己知道，旁邊的林可安知道，但是其他人不知道啊！
唯一知情的神經(jīng)內(nèi)科住院總又不管icu。
所以在大家眼里看來(lái)，就是一個(gè)小實(shí)習(xí)生不知天高地厚的準(zhǔn)備開(kāi)始大言不慚。
也就瞬間的功夫，一圈白大褂的神色各異。
離得遠(yuǎn)點(diǎn)的白大褂們帶著看好戲和憐憫的目光看著張?zhí)礻?yáng)。
走到規(guī)培這一步，在臨床待的時(shí)間至少是一年往上。
像是主治醫(yī)師這樣喜歡問(wèn)問(wèn)題的帶教老師，他們見(jiàn)過(guò)不少。
像是張?zhí)礻?yáng)這種明明只是一個(gè)實(shí)習(xí)生，卻感覺(jué)自己什么都懂，天下第一，啥都敢回答的，他們也見(jiàn)過(guò)很多。
眼神在張?zhí)礻?yáng)“裝逼”的臉上瞟過(guò)的時(shí)候，他們已經(jīng)想象到了等一會(huì)這個(gè)可憐的小實(shí)習(xí)生會(huì)被現(xiàn)實(shí)教訓(xùn)的多慘。
離得近的白大褂們的眼神就要凌厲許多了，帶著不同程度的責(zé)怪乃至仇視。
他們好不容易躲到這里，結(jié)果就因?yàn)檫@個(gè)想出風(fēng)頭的小實(shí)習(xí)生，成為了眾人的焦點(diǎn)！
動(dòng)不敢動(dòng)，溜不敢溜，還要裝出一副認(rèn)真努力的樣子。
他們?nèi)菀讍幔?br/>
趕快說(shuō)吧說(shuō)吧！
說(shuō)完趕緊罵吧罵吧！
然后罵完，他們就可以繼續(xù)愉快的摸魚(yú)了！
三個(gè)住院醫(yī)畢竟比較沉穩(wěn)，臉上的表情滴水不漏。
但也沒(méi)有表現(xiàn)出很認(rèn)真的樣子。
只是默默的盯著屏幕看了兩眼。
只是一個(gè)實(shí)習(xí)生而已。
實(shí)習(xí)生寫(xiě)病歷的時(shí)候能不能有清晰的思路都不一定，還想讓他去揣摩一個(gè)寫(xiě)的很棒的病歷背后的思路？
十有八九是答不出來(lái)的。
然后這個(gè)問(wèn)題最后還是得問(wèn)到他們頭上。
不如早點(diǎn)準(zhǔn)備。
規(guī)培師兄滿頭大汗的也看向張?zhí)礻?yáng)，眼神里充滿了感激。
還好有一個(gè)頭鐵的實(shí)習(xí)生幫他分擔(dān)一下主治師兄的注意力，這樣等會(huì)就算開(kāi)罵，也是兩個(gè)人一起罵。
有人陪著，感激舒服不少啊！
主治醫(yī)師和林可安的臉色就比較古怪了。
一個(gè)聽(tīng)說(shuō)過(guò)張?zhí)礻?yáng)的大名，隱約猜得到張?zhí)礻?yáng)的能力。
另一個(gè)親眼看到張?zhí)礻?yáng)寫(xiě)下這份病歷，眾人皆醉獨(dú)醒。
把周?chē)状蠊觽兊哪樕者M(jìn)眼底之后，兩人的面色愈發(fā)的古怪。
林可安甚至已經(jīng)是在憋笑了。
張?zhí)礻?yáng)瞪了她一眼，正了正神色，開(kāi)始陳述自己當(dāng)時(shí)寫(xiě)病歷時(shí)的思路。
“稍飲酒后突發(fā)意識(shí)改變1小時(shí)，精神極度亢奮，無(wú)法控制自己的言語(yǔ)和行為。這是患者的癥狀。”
第一句話，中規(guī)中矩，大家的眼神沒(méi)有變化。
“我考慮患者這種癥狀有可能的原因有很多，比如酒精中毒、雙硫侖樣反應(yīng)、違禁物品中毒、顱內(nèi)感染、精神類(lèi)疾病、甲亢等等。”
第二句話，直接涉及到了可能性的疾病，一些有經(jīng)驗(yàn)的白大褂的眼神有些變了。
這份病歷上，并沒(méi)有給出任何的診斷。
沒(méi)有任何“排除xx可能性”，“考慮xx可能性大”的字眼。
最多最多也只有右上角給出的主要診斷：“腦膜炎”。
很多實(shí)習(xí)生、規(guī)培生在臨床接診病人的時(shí)候，其實(shí)都只是一個(gè)問(wèn)病史的工具人。
他們只是負(fù)責(zé)問(wèn)出病史，然后寫(xiě)成病歷，然后匯報(bào)上級(jí)。
真正的診斷、鑒別診斷、醫(yī)囑，都是上級(jí)醫(yī)生的判斷，他們只是負(fù)責(zé)把這些判斷轉(zhuǎn)化為實(shí)踐罷了。
具體涉及到這個(gè)病人有可能是哪些疾病，要怎么樣鑒別診斷，要怎么樣選擇藥物，斟酌用量，他們一概不知。
但張?zhí)礻?yáng)一張嘴，卻直接給出了六種可能性的疾病。
而且仔細(xì)一想，只看主訴的話，這些疾病確實(shí)好像都有可能。
這是真正顯示實(shí)力的鑒別診斷啊！
看好戲和憐憫的眼神變了，不少白大褂莫名的站直了身體，眉頭微皺，進(jìn)入思考模式。
張?zhí)礻?yáng)頓了頓，繼續(xù)陳述自己的思路。
“痛苦面容，皮膚蒼白濕冷，伴發(fā)熱、頭暈、嘔吐、大汗淋漓、頸部抵抗感。這些癥狀表示顱內(nèi)感染的可能性大。”
“近期曾患“感冒”，未服用藥物。再次佐證了顱內(nèi)感染的可能性，同時(shí)也排除了雙硫侖樣反應(yīng)。”
“無(wú)消瘦、凸眼、手抖等可以幫助排除甲亢。”
“酒量好，無(wú)不良嗜好及精神病史，既往史可以幫助排除酒精中毒、違禁物品中毒和精神類(lèi)疾病。”
張?zhí)礻?yáng)把整個(gè)病程拆成了一小段一小段進(jìn)行解釋?zhuān)榻z剝繭的診斷思路逐漸展現(xiàn)在眾人面前。
這種掰開(kāi)了揉碎了的思路，在場(chǎng)所有的白大褂都聽(tīng)懂了，也打從心里覺(jué)得贊同。
“原來(lái)是這樣！”
“這樣一看，這個(gè)順序確實(shí)是很棒啊，相關(guān)的連在一起，就可以排除相應(yīng)的疾病。”
“果然還是需要學(xué)習(xí)，這種細(xì)節(jié)，如果不是這樣解釋?zhuān)l(shuí)能想得到呢！”
一時(shí)間，icu病房里安靜一片，只剩下無(wú)數(shù)筆尖在小本子上刷刷記錄的聲音。
這可是干貨啊！
好好記下來(lái)，以后在實(shí)踐中嘗試著運(yùn)用，自己的能力和水平就會(huì)有大幅度的增高。
周?chē)僖矝](méi)有了戲謔和憐憫的眼神，甚至沒(méi)有了敵視和怨恨，一圈白大褂的目光漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)轶@訝，但也還有一絲猶豫。
畢竟這只是張?zhí)礻?yáng)這個(gè)實(shí)習(xí)生給出的解釋?zhuān)髦未罄羞€沒(méi)有發(fā)話呢。
雖然他們聽(tīng)著覺(jué)得茅塞頓開(kāi)，也沒(méi)聽(tīng)出什么問(wèn)題來(lái)，但說(shuō)不定是他們能力不夠呢？
三個(gè)住院醫(yī)則不由得高看了張?zhí)礻?yáng)一眼。
能力他們是不缺的，自然一聽(tīng)就知道張?zhí)礻?yáng)不是在胡說(shuō)。
他們只是驚訝，張?zhí)礻?yáng)竟然能夠說(shuō)得那么詳細(xì)。
他們雖然也能看出病歷寫(xiě)作的思路，但是那六種可能性，一時(shí)之間他們可能只能對(duì)應(yīng)上四五種。
這個(gè)實(shí)習(xí)生，有點(diǎn)東西啊！
主治醫(yī)生剛剛還陰沉著的臉現(xiàn)在已經(jīng)完全展開(kāi)得像是花兒一樣了。
這個(gè)小張，果然如同傳言中那樣，是個(gè)大寶貝啊！
撿到寶了撿到寶了！
自己手里握著這個(gè)大寶貝兩周的使用權(quán)，現(xiàn)在才第一天的第一個(gè)小時(shí)，就給了自己這么舒爽的感覺(jué)，兩周那得多舒服！
話說(shuō)，要不要想個(gè)法子，把兩周使用權(quán)轉(zhuǎn)變成永久產(chǎn)權(quán)？
他笑呵呵的就準(zhǔn)備夸夸張?zhí)礻?yáng)，可張?zhí)礻?yáng)頓了頓，竟然繼續(xù)開(kāi)口陳述。
“而顱內(nèi)感染當(dāng)中，又有腦炎，腦膜炎，腦膿腫等可能性。”
“所以入院后首先考慮的，除了解除患者的亢奮狀態(tài)之外，就是鑒別診斷這三種可能。”
“除了病史和臨床癥狀之外，腦脊液檢查、顱腦CT，以及神經(jīng)系統(tǒng)查體都可以幫助鑒別診斷。”
這一段，說(shuō)的就不光是入院的癥狀了，還有入院后診斷鑒別診斷的思路。
很清晰，也很正確。
主治醫(yī)師聽(tīng)得開(kāi)心，忍不住問(wèn)了句。
“小張，你說(shuō)的很棒啊！你怎么能這么快看出這個(gè)病歷的診斷思路的？”
剛剛侃侃而談，滔滔不絕的張?zhí)礻?yáng)突然不說(shuō)話了。
不是他怯場(chǎng)，而是站在主治醫(yī)生旁邊那個(gè)面色蒼白冷汗直冒的規(guī)培師兄實(shí)在是太可憐了。
也就不需要窮追猛打了吧......
他思考了兩秒，剛想開(kāi)口謙虛一下。
旁邊的林可安卻再也憋不住了，“噗”的一聲笑了出來(lái)。
“師兄，因?yàn)檫@個(gè)病歷就是他昨天晚上寫(xiě)的啊！”