，我真是實習(xí)醫(yī)生 ！
    “來，快坐下?！?br/>     張?zhí)礻柌挥勺灾鞯恼玖似饋恚瑤椭鴶v扶患者坐下。
    新來的患者是個老頭，看資料，年紀(jì)有65歲。
    看人，張?zhí)礻柛杏X他有75歲。
    老頭子在自家老伴的攙扶下半彎著腰，顫顫巍巍的走進(jìn)來。
    不過是在看到老頭子的那一刻，張?zhí)礻柛惺艿搅瞬≈氐臍庀ⅰ?br/>     這不是道觀角落里冒出一個神棍雙手合十說“這位施主您印堂發(fā)黑”的玄學(xué)。
    而是一種常年混跡醫(yī)院，見多了各式各樣病情或輕或重的病人之后下意識產(chǎn)生的直覺。
    就跟很多醫(yī)生走在街上的時候會很職業(yè)病的盯著某個人看，怎么看怎么覺得對方有病一樣。
    事實上，是有跡可循的。
    很多細(xì)節(jié)，都在昭示著老頭的危重。
    微微抬頭的時候，張?zhí)礻柲芸吹剿麧M是皺紋的臉上滲滿了細(xì)小水珠一樣的汗水。
    他裸露在空氣中的手臂呈現(xiàn)出正常老年人皮膚的顏色，有些發(fā)黑，有許多褐色的老年斑。
    可他的臉卻呈現(xiàn)出蒼白的顏色，皺紋也因為疼痛而比往常加深了不少。
    被一左一右攙扶著坐下的時候，老頭子還捂著肚子。
    又是一個腹痛，痛到面色蒼白出冷汗的病人。
    “休克?！?br/>     這個剛剛還被提到了無數(shù)次的詞再次出現(xiàn)在張?zhí)礻柕哪X海里。
    又來一個嗎？
    “我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕?！?br/>     沒等張?zhí)礻栕屑?xì)詢問，老頭就主動開口說明自己的主訴。
    上一個小哥是腎結(jié)石，這個老頭是腹瀉，都是一般不嚴(yán)重，但是嚴(yán)重起來可以要命的病。
    “什么時候開始拉肚子？大便是什么樣的？顏色和形狀形容一下。從開始到現(xiàn)在去了幾次了？”
    張?zhí)礻柡芸爝x定方向進(jìn)一步問診。
    患者的主訴很明確，七個小時前開始出現(xiàn)上腹痛和反復(fù)稀水樣腹瀉。
    這其實是急診科非常常見的主訴。
    畢竟，粵省氣溫偏高，食譜又廣泛，東方醫(yī)院周邊各式各樣大大小小的餐館也不少。
    光就這兩天，張?zhí)礻柧徒?jīng)手了許多以腹瀉為主要癥狀的患者。
    比如說，今天接診的第一個大媽主訴也是腹瀉。
    當(dāng)時張?zhí)礻栭_了點藥就把她放走了。
    可這個老頭不一樣。
    首先他的基礎(chǔ)條件看起來就不好。
    再加上很明顯的“急性面容”，皮膚蒼白，渾身冷汗，足夠被列為重點觀察對象。
    張?zhí)礻栒Z速急促，迅速而簡短的詢問病史。
    “有沒有惡心嘔吐？”
    “有沒有頭暈頭痛？”
    “有沒有發(fā)熱？”
    “有沒有胸痛胸悶？”
    “有沒有四肢乏力？”
    “既往有沒有高血糖高血壓病史？”
    “藥物過敏有沒有？”
    他的心早已揪起，按照他的判斷，這個病人十有八九問題很大。
    可該問的病史還是得問，只有病史明確，才能更快速而準(zhǔn)確的找到病因，對因治療。
    “剛剛在護(hù)士那里量的血壓多少？”
    掃了一眼患者遞來的病歷本，張?zhí)礻査查g從座位上彈了起來。
    上面白紙黑字寫著，“血壓 84/46mmHg”。
    這個老頭，現(xiàn)在已經(jīng)是休克狀態(tài)了！
    “師兄！來了個腹瀉七小時休克的病人！血壓已經(jīng)降到84/46了！”
    陳醫(yī)生正在跟接診的病人解釋病情，聞言頓時也彈了起來。
    “收搶救室！”
    “好！”
    “幫忙！叫搶救室的護(hù)士來建立靜脈通道！”
    白色肉盾在張?zhí)礻柕氖疽庀陆邮苋蝿?wù)，自動自覺的跑去搶救室通知醫(yī)生，同時拉著剛剛被他拉過來一次的護(hù)士小姐姐往回突進(jìn)。
    而張?zhí)礻柡完愥t(yī)生兩個白大褂一起，把老頭架到治療床上躺好，給他做查體。
    跟著老頭一起來的家屬是個老太太，一直面露焦急，這時候終于忍不住了。
    “能輸點消炎藥嗎？”
    “如果是不潔食物引起的細(xì)菌性腹瀉，肯定要給抗生素的?！?br/>     張?zhí)礻栒J(rèn)真而快速的進(jìn)行著查體，隨口回了家屬的話。
    “而且他現(xiàn)在血壓降低，已經(jīng)是休克狀態(tài)了，得進(jìn)搶救室馬上處理和觀察?！?br/>     一邊回答，他一邊心中急轉(zhuǎn)。
    腹瀉的原因有很多，這個老頭雖然細(xì)菌性腹瀉的可能性大，但也不能完全排除其他原因。
    具體如何還是要看血象，看感染指標(biāo)有沒有升高。
    從血壓看，休克是實錘的。
    可究竟是什么原因?qū)е碌男菘耍?br/>     不知道！
    有沒有可能是是多次腹瀉導(dǎo)致的單純血容量降低？
    有沒有伴隨的電解質(zhì)紊亂？
    會不會是食物中的細(xì)菌入血，導(dǎo)致的感染灶休克？
    不知道！
    但都有可能！
    具體的病因，必須要進(jìn)行查血，等結(jié)果出來才能判斷。
    現(xiàn)在最重要的，是先對癥治療，解除低血容量狀態(tài)，并嚴(yán)密檢測患者各項生命體征。
    心中有根弦被繃得緊緊的。
    老頭雖然看著能說話能走，可是已經(jīng)休克了。
    再加上他既往二十年的高血壓和糖尿病史，本身基礎(chǔ)條件就不好。
    張?zhí)礻栕钆碌?，是在繼發(fā)休克的基礎(chǔ)上，再往下繼發(fā)更嚴(yán)重的疾病！
    比如說，因為腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，從而誘發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。
    如果真到了那時候，能不能救的回來就兩說了！
    白色肉盾已經(jīng)帶著搶救室的護(hù)士帶著全套裝備沖回來了。
    張?zhí)礻栺R上讓位，并幫助護(hù)士小姐姐暴露患者的上肢靜脈。
    “快，給他建立靜脈通道！”
    “鹽水快速滴注，馬上補(bǔ)液！”
    腹瀉了七個小時，天知道老頭到底拉出了多少水，現(xiàn)在他體內(nèi)的總循環(huán)血量絕對是減少的。
    先把水補(bǔ)上，再說別的。
    陳醫(yī)生留在診室招呼病人，張?zhí)礻杽t腳下一滑，躥了出去。
    搶救室里已經(jīng)打好了招呼，床位已經(jīng)騰了出來，現(xiàn)在他要想辦法吧病人送進(jìn)去。
    很快，他找到了想要的平車，一路叮叮咣咣的迅速趕回診室門口。
    “讓病人躺著吧！現(xiàn)在就推進(jìn)搶救室上監(jiān)護(hù)！我馬上給他拉個心電圖！”
    張?zhí)礻枦_著診室里吼。
    “那個護(hù)士，幫忙抽血！血常規(guī)肝腎功離子六項感染二項心肌酶譜都抽上！醫(yī)囑等會開！”
    所有醫(yī)務(wù)工作者都嚴(yán)陣以待，一觸即發(fā)。
    萬事俱備，只等病人上床。
    可催促一聲之后，老頭子依舊坐在診室最里面的治療床上，自顧自的捂著肚子，紋絲未動。
    跟他一起來的老太太眉頭緊皺，攔住了準(zhǔn)備去把老頭子抬上車的張?zhí)礻枴?br/>     “醫(yī)生，不用這么麻煩?！?br/>     她說話不快，卻帶著堅持，還有微微的不耐煩和不信任。
    “我們就是吃壞了肚子，輸液就好了，不做檢查。”
    似乎怕幾個白大褂沒聽清，老太太再次重復(fù)了一遍。
    “我們沒病，就是吃壞了肚子而已。”
    完了！