此時，梅奧進行病例討論的大會場中，已經聚集了兩百多號人。
其中部分是梅奧本土的醫(yī)生，另一部分是外來訪問人員。
于偉光下午沒啥事兒，他便也來了。
陸晨和于偉光找了一個靠前的位置，坐了下來。
“陸晨，聽說梅奧這種季度的病例討論，是全球直播！”于偉光回頭看了眼會場后面的“長槍短炮”。
“現在這個時間點，國內那邊應該是深夜了吧？”陸晨疑惑道。
“你還別說呢，據我所知呢，京都那邊會組織醫(yī)生在第二天看回放。”于偉光道，“今天的病例套路可不止一個，涉及到很多學科，不僅是心內科，還有一些手術模擬的案例。”
陸晨心中了然。
難怪梅奧如此重視這次的病例討論，這已經相當于一個小型的醫(yī)學論壇。
梅奧也是大手筆，每個季度都開這種會議。
只能說梅奧真是財大氣粗，而且他們所遇到的疑難病例也很多，完全有能力來承辦這種病例討論大會。
“快看，那是梅奧現在的ceo！”于偉光突然示意陸晨朝臺上看去。
主席臺上，上來一個帶著金絲邊眼鏡的中年男人。
“他是梅奧的老板？”陸晨疑惑道。
可是老板參加這種學術會議干啥？
“他也是醫(yī)生！”于偉光小聲道，“梅奧的ceo每過五年輪換一次，都是從臨床醫(yī)生中選拔出來的。所以梅奧在制定各種政策的時候，會充分考慮到各位醫(yī)生想法，不會做出那種腦子一熱的決定。”
“這挺好的。”陸晨還是相當欣賞梅奧的管理方法。
不像有些醫(yī)院的領導層，根本就不會醫(yī)學專業(yè)的門外漢。
那你還能指望這些人能想出什么好的政策？
或者說，這些政策完全就脫離了臨床實際工作。
“陸晨，我現在還真心動了，如果可能的話，我希望和你一起試一試申請梅奧的fellow。”于偉光感嘆道。
感受到了這種純粹的醫(yī)療環(huán)境之后，很難有人會舍得離開。
不過，梅奧的醫(yī)療雖然，但是醫(yī)療花銷是巨大的！
一般人根本無法負擔其中的醫(yī)療費用。
……
隨著梅奧ceo的一番講話，季度病例討論就此開始。
雖說是有全球各大媒體的同步直播，但是梅奧可不會講大多的禮節(jié)。
毫不拖泥帶水，直接就把疑難病例拿了上來。
和之前的程序差不多，先是有管床醫(yī)生進行并且病情匯報。
然后再提出問題，由各位專家解答，最后便是自由提問、回答的時間了。
“病例討論開始了。”
于偉光小聲說了一句。
陸晨也把自己的注意力投入到會場巨大的投影屏幕之中。
第一個病例。
患者是一個49歲的女性。
因“高鉀血癥4年”被轉診至梅奧醫(yī)院。
既往有一個肥胖病史，曾行胃囊?guī)g治療。
此外，患者還有纖維肌痛和雙相情感障礙。
4年前，患者因單側局限性腎細胞癌接受左腎及腎上腺切除術。
術前，血鉀、血壓都正常。
術后數月，患者開始自覺全身乏力，并出現輕度發(fā)作性頭痛。
于當地醫(yī)院就診，檢查顯示其處于低血壓和高鉀血癥（血鉀6.8mmol/l）狀態(tài)。
病例呈現完畢，管床醫(yī)生就提出了三個問題。
“第一，患者為何持續(xù)性高鉀血癥？”
“第二，該患者的診斷是什么？”
“第三，下一步的治療計劃是什么？”
……
陸晨看完整個病例，頭都大了。
僅僅是患者輔助檢查和化驗單，都有二十多頁的a4紙。
這個患者的病情之復雜，陸晨也是從外見過的。
“我去，這個病人資料，我都看暈了！”
于偉光面露難色。
病例還是用英文來書寫的，他想要真正看懂，還真需要花費不少工夫。
陸晨因為有“文獻閱讀”技能卡，此時閱讀才沒有什么障礙。
“太復雜了！”陸晨搖搖頭。
經過管床醫(yī)生的描述，他仍舊沒有理清任何的頭緒。
不過，管床醫(yī)生的三個問題，其實就是一系列相關的問題。
只有找出高血鉀的病因，才能最終確診和決定下一步的治療計劃。
解決了一個問題，接下來的問題，那就迎刃而解了。
大約十分鐘后。
第一個梅奧的本土醫(yī)生開始發(fā)言。
首先圍繞的便是高鉀的病因分析。
“鉀的攝入、細胞內外轉移及尿液排泄之間的平衡，決定了血鉀最終濃度。持續(xù)性高鉀血癥主要發(fā)生于尿鉀排泄減少，常見于以下三種情況，即腎功能衰竭、遠端小管鈉轉或小管液流量減少、醛固酮減少癥……”
不愧是梅奧的醫(yī)生！
即便是這么復雜的病例，在第一時間也能準確地找到分析突破口。
只要是高鉀血鉀，無外乎這幾種原因。
緊接著，便有數個醫(yī)生，對患者的高鉀原因，進行深度的剖析。
其中幾個醫(yī)生，陸晨還見過幾面，都是心內科以及內分泌科的泰斗級別人物。
“對于腎衰患者，盡管跨細胞轉運科防止急性高鉀血癥的發(fā)生，但由于胰島素和腎上腺素的作用在飯后數小時內，逐漸減弱，因此這些患者最終仍會發(fā)生高鉀血癥。”
但是對此患者而言，她的腎功能尚可，因此不能以腎衰竭來解釋其持續(xù)性高鉀血癥。
“當腎臟有充足的腎小球濾過率時，遠端小管對鈉和水的轉運增加，將產生電梯度和稀釋性小管液，促進鉀排泄。”
不過，這個患者雖然切除了單側腎臟，但是其腎臟清除功能仍然保持較好。
因此，持續(xù)性高鉀血癥不能由輕度的腎功能異常，來解釋！
至于醛固酮減少癥，患者的血液檢查化驗中，并沒有明顯的腎素活性或者醛固酮濃度的下降。
所以，醛固酮減少癥導致的高鉀，暫時也被排除了！
……
在場的眾人都有些蒙圈了！
把高鉀血癥的原因，分析了一大圈。
最后把所有的病因，全部都給排除了。
難怪這個患者會被轉送到梅奧！
這種難度的病例，幾乎到了天花板級別。
一時間，整個大會場，都陷入了沉思。
“我靠，我覺得前面幾個教授的分析，已經很厲害了！”于偉光湊到陸晨身邊道，“沒想到他們也是錯的，那還剩下啥原因啊？”
陸晨皺著眉頭。
按照他目前的知識儲備來講，他同樣沒法分析出患者高鉀血癥的原因。
不過，他有系統的幫助。
目前導致高鉀的病因，就是上面談到的這些了。
那就好辦了！
陸晨將所有可能的診斷，都放在系統中過一圈兒。
只要是目前存在的疾病，那應該就能診斷出來。
陸晨還真怕是什么罕見病，自己沒見過的那種。
那自己可真是廢了！
即便有系統，那他也是巧婦難為無米之炊。
不過，今天的幸運，可是站在了陸晨這邊。
當陸晨嘗試了數十次之后，系統提示音終于響起了！
……
“恭喜，系統升級完成度上漲！”
看著系統彈出的提示，陸晨卻是皺起了眉頭。
為什么會是這個診斷？
“這診斷，剛剛不是被教授們集體否認了嗎？”陸晨喃喃道。
“啊？你說啥？”于偉光聽到了陸晨的嘀咕身，疑惑問了一句。
“沒什么。”
陸晨把目光投向仍在進行病情分析的教授身上。
如果他此時站出來提出意見，那一定要給出相應的理由。
不過，系統只是給出了診斷，并沒有給出診斷的理由。
“到底為什么會是這個診斷呢？”
陸晨心中在不停地進行推敲著。
要把自己之前所有的想法來推翻，然后找到符合系統診斷的理由，這還真不是一件容易的事情。
……
梅奧病例討論會場。
僅僅是第一個“高鉀血癥”的病例，眾人就討論得不可開交。
每個教授都有自己的理由，但是誰也說服不了誰。
眼看著，第一個病例討論的時間即將結束。
如果再沒有什么建設性的意見提出，此次的討論只能作罷了。
“還有其他的醫(yī)生提出自己的想法嗎？”管床醫(yī)生在主席臺上環(huán)顧四周。
期待著某個教授，能夠給出不一樣的高鉀原因解釋。
“如果沒有人的話，那這次的病例討論……”
就當管床醫(yī)生準備宣布第一個病例討論結束之時，在稍稍后排的位置上，有人舉起了手！
管床醫(yī)生立刻停頓下來，心中一喜，朝舉手地看去。
但是隨即，他臉上的笑容，又暗淡了下去。
是一個華夏醫(yī)生？
而且是一個比較陌生的面孔，絕對不是梅奧的醫(yī)生，多半是一個訪問學者。
管床醫(yī)生有些失望，不過他還是立刻讓工作人員把話筒遞給了陸晨。
會場工作人員連忙把話筒，遞給了陸晨。
“我去，陸晨，你太厲害了吧！”于偉光見到陸晨站起身，神色一驚，“這可是個露臉的好機會啊，即便是說錯了也不要緊，把自己的理由說充分就行了！”
“嗯。”陸晨微微點頭，隨后在眾人的目光中，緩緩站起身。
“教授您好，我是來自華夏的訪問醫(yī)生陸晨。”
陸晨首先做了一個自我介紹，這是會場的規(guī)定，也方便他接下來賺取感謝值。
“您好，有什么獨特的想法，都可以說出。”管床醫(yī)生含笑點頭。
陸晨沉吟一聲，經過剛才的思考，他心中有了一絲絲頭緒。
他現在沒必要將患者整個病情全部都解釋清楚，只需要提一個頭，給出自己的理由。
做一個拋磚引玉的作用，引導這些專家教授做出最正確的選擇，那便足夠了。
“我的覺得這個患者高鉀血癥的原因是……醛固酮減少癥！”
陸晨的話音剛落，整個會場立刻響起了竊竊私語。
剛剛其他人的討論中，已經將這個診斷，完全給排除掉了！
很多人都向陸晨投來了疑惑，或者是嘲弄的目光。
甚至有些人在想，這位華夏醫(yī)生站起身發(fā)言，無非就是嘩眾取寵，在全球直播中露臉罷了。
不過，還有極少一部分梅奧的心內科醫(yī)生，認出了陸晨。
最近這段時間，陸晨在心內科瘋狂參加病例討論，因此也結識了部分心內科醫(yī)生。
陸晨在之前其他病例討論大會上的表現，還是讓他們感到十分驚艷的。
對于陸晨的突然發(fā)言，他們并沒有感覺到任何的驚訝。
……
此時，主席臺上。
管床醫(yī)生的眉頭深鎖，他還以為這個華夏醫(yī)生可能有一些比較特殊的看法。
只是沒想到的，他也是張口就來。
這個醛固酮減少癥的診斷，已經被其他醫(yī)生排除了。
而且理由相當的充分，患者的血液檢查中，沒有高氯血癥酸中毒，腎素活性以及醛固酮的濃度都沒有降低！
陸晨可不管其他人的看法。
系統已經做出了判斷，經過這么多年和系統的相處，他還是很相信系統的。
“那你是否可以解釋一下，患者的血液檢查中，并沒有發(fā)現高氯血癥酸中毒呢？”
講臺上行，管床醫(yī)生照例說出了自己的提問。
在他看來，眼前這個華夏的訪問醫(yī)生，絕對解釋不了這個檢查結果。
陸晨嘴角含著笑容，緩緩道：“盡管所有的醛固酮減少癥患者都會出現不同程度的高鉀血癥，但是并均會發(fā)生高氯血癥酸中毒！”
這就是一個逆推不成立的例子。
“醛固酮在某種程度上維持或者參與了機體平衡的穩(wěn)定。當腎功能良好時，醛固酮不足對腎臟排酸的影響可獲得補充；當腎功能降低時，補充效益會被減弱。”
“如果為醛固酮減少癥補充外源性鹽皮質激素，是可以糾正部分的酸中毒！我在患者的病例資料中看到了，她之前時接受過外源性鹽皮質激素的治療。”
陸晨緊緊盯著臺上的管床醫(yī)生。
管床醫(yī)生微微一愣，“如果你要這么解釋的話，勉強說得過去。不過，患者腎素活性較低，這與其容積不足的狀態(tài)不對稱，這又該如何解釋呢？”
經過剛才陸晨的解釋。
會場中，眾人看向陸晨的目光，開始了一絲絲變化。
原來這個華夏醫(yī)生，并不是無的放矢，而是有自己的想法，有自己的理由。
但是，僅僅是這樣，就想推翻之前的診斷，那是遠遠不夠的！
陸晨聽到管床醫(yī)生的提問，稍稍思考了片刻，繼續(xù)道：“我考慮您說的這些狀態(tài)的出現，可能與患者單側腎切除相關，因為腎臟時循環(huán)中腎素的主要來源！”
“由于低腎素血癥的存在，可以于此患者腎素下游的效應物質為強大的和突出的血管緊張素ii。”
“對于此例患者，其低血壓和不恰當地腎性失鹽可能是腎素相對缺乏所致管球反饋不足的結果。此外，患者的gfr仍保持良好也反映了管球反饋不佳，導致gfr下降不足！”
“管球反饋是維持內環(huán)境的負反饋環(huán)路。當髓袢升支末端的鹽濃度異常升高時，致密斑細胞將告知改變，引起入球小動脈血管收縮和gfr下降，從而限制遠端小管失鹽……”
……
陸晨的解釋，在外行人看來，那是聽天書。
但是在梅奧這些醫(yī)生看來，就像是打開了一個全新的思路！
不少教授看向陸晨的眼神，是無比的驚詫。
這個華夏醫(yī)生的臨床思維，已經到了爐火純青的地步了！
此時的主席臺上，管床醫(yī)生整個人早就愣住了。
陸晨的每一句，都是他之前沒有想過的。
因為他們大部分人，都下意識地直接排除了醛固酮減少癥的存在，根本沒有繼續(xù)思考。
“那患者一直處于低血容量狀態(tài)，為什么血鈉濃度維持與正常值高限呢？”
管床醫(yī)生問出了自己的最后一個問題。
這些問題，就像是學生詢問老師一樣，就是單純的請教。
陸晨一笑，脫口而出道：“其實很簡單，這種鈉濃度高于預料的可能原因為，raas系統缺陷導致水調節(jié)能力的下降！”
“對于此例患者，其腎上腺素皮質激素功能正常，但其同時存在高鉀血癥和基礎ttkg偏低，提示鉀排泄不足。考慮到該患者有單側腎及腎上腺切除史，且對血腎素活性相對較低，因此我充分懷疑其為腎素及醛固酮相對不足。”
……
陸晨的一番言論說完，整個會場陷入長久的寂靜。
每個人都在回味著陸晨的話。
甚至連觀看全球直播的觀眾，也在思考著陸晨這番意見的可能性。
還有些人，都在查找著，眼前這個來自華夏的訪問醫(yī)生，到底是何方神圣啊？
連這么多梅奧教授都沒法解決的問題，居然被一個名不見經傳的小醫(yī)生解決了？
從一開始，所有人都下意識排除了醛固酮減少癥的診斷。
到現在，他們已經開始慢慢反思，去接受陸晨這番言論。
直到陸晨坐回自己的位置，主席臺上的管床醫(yī)生，這才回過神。
“謝謝你的發(fā)言，來自華夏的陸晨醫(yī)生。”
他的這句話，早就沒有了之前對待陸晨的那種傲慢之意。
反而，他的眼中，透露出一絲敬佩。
學者有時候很單純，他們對知識和真理，有一種常人難以相信的執(zhí)著。
這一次，是陸晨給了他們追求最后真相的希望。
“我靠，陸晨，你你你……太牛逼了啊！”
陸晨剛坐下，于偉光便湊了過來。
他眼中帶著興奮。
之前，他還以為陸晨只是來露個臉。
沒想到，陸晨如此出乎意料，直接推翻了之前所有人的診斷。
并且給出了一個所有人都沒有想過的診斷，還言之有理！
這種病例討論，帶來眾人的震撼性，要遠遠高于手術。
手術操作，唯手熟耳。
但是臨床思維這種東西，難以言表。
陸晨只是微微一笑。
系統還是牛的！
他最期待的，還是接下來的感謝值。
果不其然，半晌過后。
系統提示音，便接二連三地響了起來。
“恭喜，收到來自羅杰斯·蘭伯特的感謝值+100！”
“恭喜，收到來自阿加特·帕森斯的感謝值+100！”
“恭喜，收到來自伊拉克利·海莉的感謝值+50！”
“……”
系統提示音，跳個不停。
在場的，以及在直播平臺上觀看的人，全都給陸晨貢獻了部分感謝值。
雖然這是專業(yè)的學術直播，有觀看限制，直播觀看的人數不多，但是全球范圍內的人數加起來，也有數萬人！
這時候，陸晨敏銳的注意到，系統彈出了個不一樣的提示。
“賺取感謝值達到上限，開啟下一層商城！”
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大章，求波票，不過分吧。
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