查房的程序，大同小異。
管床的規培生或者研究生，來匯報病史。
金苗則是解釋目前的診斷、治療藥物，以及下一步的治療計劃。
陸晨站在金苗身邊，偶爾出聲詢問兩句，但是更多的時候，只是仔細聆聽。
金苗見狀，還以為陸晨對臨床不熟練，所以給不出什么意見，大部分時候只能沉默。
他可真是誤解了陸晨！
陸晨覺得自己初來乍到，還是仔細觀摩廣海的查房形式，以及組里患者的病情。
所以，即便發現了什么問題，也只是先記下來，并沒有當場提問。
而是準備事后再向大家提問。
“陸主任，這個病人可能比較麻煩，入院五天，診斷暫時不太明確，所以可能需要進一步的檢查。”金苗帶著陸晨來到最后一個患者的病床前。
他的本意，不為了不讓陸晨難堪。
因為萬一這個患者向陸晨問起病因，他不會解釋，可能會丟了面子。
果然，他這話一出，患者聽到主任兩字，便奇怪地打量了陸晨一眼。
居然有這么年輕的主任？
不過，現在也管不了這么多。
“這位主任，我都住進來五天了，你們怎么還沒找到病因啊？”患者立刻從病床上爬了起來。
金苗剛要離開的腳步一頓，這真是怕什么來什么啊！
他正想向患者解釋，沒想到陸晨已經從身旁規培生手中拿過了患者的病歷。
“你是從腫瘤科轉過來的？”陸晨記得查房前看過她的病程記錄。
患者是個五十多歲的女性，她微微點頭，“是的，我正準備化療呢，說什么有一個檢查結果有問題，就把我轉到心內科來了。你們要趕快解決我心臟的問題，我想早點回去化療！”
“您先別急，我看看你的病歷。”陸晨安慰道。
一旁的金苗心中一陣苦笑。
陸晨主任這是打腫臉充胖子啊！
這個病人，他們私下研究了很長時間，但是一點兒頭緒都沒有，難道陸晨看一眼，就知道什么問題？
“金醫生，你先大概介紹一下患者病情。”
陸晨放下了患者的病歷，拿起了科室配備的平板電腦。
平板電腦和醫院內網鏈接，可以查閱處所有患者的化驗單和報告單。
“好。”金苗點點頭，“這個病人是上個星期三從腫瘤科轉過來的，之前診斷肺ca，已經化療了三個療程，這次是第四個療程。但是化療前發現心肌酶升高，就轉到我們科繼續治療，主要是查找心肌酶升高的原因。”
“患者有什么癥狀嗎？”陸晨問道。
“我沒有任何不舒服的。”
還沒等金苗回話，患者立刻出聲道。
陸晨點了點頭，他看了眼患者激酶結果，肌鈣蛋白和其他肌酸激酶等化驗，都有不同程度的升高。
心肌酶的升高，通常來說預示著心肌損傷，常見病因有急性心梗、腎衰竭等等。
金苗在一旁繼續道：“患者沒有任何心梗的危險因素，也沒有胸痛、胸悶癥狀，心臟超聲、冠脈cta，甚至連心電圖都是正常的，所以我們暫時沒有任何頭緒。”
心臟超聲正常，可以排除心肌病，比如肥厚性心肌病，這類疾病有時候也會導致心肌酶升高。
冠脈cta正常，排除冠心病，比如急性心梗時，導致心肌酶升高。
心電圖正常，排除快速或者緩慢型的心律失常。
這時候，陸晨卻是看向金苗，詢問了一個看似毫不相關的問題：“患者之前是用什么化療方案？”
“這個……不知道。”金苗搖了搖頭，“那我等會兒回辦公室，查一下患者之前在腫瘤科的病歷。”
他們只負責心內科方面的疾病，至于患者的腫瘤科藥物，他們沒問，也不需要知道。
陸晨皺了皺眉頭。
“陸主任，這有關系嗎？”金苗小聲問了一句。
“還不知道。”陸晨輕聲道，隨后看向一旁的患者，“你知不知道自己在腫瘤科化療用藥？”
“額，是一種新型藥物吧。”患者想了想，“叫什么免疫抑制劑，很貴的。”
陸晨眼神一凝，“免疫檢查點抑制劑？”
“嗯，對！就是這個藥。”患者連忙點頭。
“好，我知道了。”陸晨將手中的病歷交還給一旁的研究生，隨后對金苗道：“給患者約一個心臟磁共振吧，明天再復查一個心肌酶。”
“啊？”金苗一愣，“心臟mri？”
“是的，我們醫院應該能做吧？”陸晨出聲道。
“可以做，只是現在做得少。”金苗應了一聲，他一時間還真沒找到陸晨讓患者查心臟mri的原因。
“盡快安排吧。”陸晨回頭對患者道，“經過我們剛才再一次分析你的病情，考慮有心肌炎可能，所以需要查一個心臟mri，確診心肌炎。”
患者自然是滿口答應，她現在就是想早點確診，早些轉回腫瘤進行化療。
一旁的金苗聽到“心肌炎”三個字，愣住了。
心肌炎的確診，除了心肌活檢，那就是心臟mri。
心肌活檢是有創檢查，風險較大，很少有人會做。
想要確診心肌炎，那只有做心臟mri檢查了。
但是，金苗絞盡腦汁，還是想不出，患者心肌炎的病因啊！
患者沒有前驅感冒癥狀，也沒有任何胸痛、胸悶癥狀。
考慮心肌炎，總得拿出個誘因吧？！
總不可能無緣無故得了心肌炎！
走出病房，金苗這才鼓起勇氣，小聲向陸晨詢問道：“陸主任，您考慮心肌炎，那病因是什么呢？”
陸晨眉頭微蹙，“你剛才不是聽我問了嗎？”
“說過嗎？”金苗回想起剛才的談話內容，這才注意到陸晨所說的“免疫檢查點抑制劑”。
“難道是那個腫瘤藥物引起的心肌炎？”金苗疑惑道。
他都沒聽說過這類藥物，陸晨居然知道這藥能導致心肌炎？
陸晨卻是點了點頭，“回去翻翻文獻。免疫檢查點抑制劑所導致的心肌炎，這可是最近腫瘤合并心臟病的交叉領域，比較熱點的話題。”
“好……”
金苗默默點了點頭。
他真是沒聽過這個藥，陸晨卻講得頭頭是道。
不怕別人天賦好，就怕天賦好的人，還比你要努力啊！
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