這些天，陸晨還分出一部分的精力，去關注“京華電生理交流的微信群”。
    在這個群中，每天都會有醫(yī)生發(fā)心電圖，互相交流一些判讀心得。
    之前，陸晨一直在復習技能考試，沒有太多的時間關注。
    現在，他為了賺感謝值，時不時會打開微信，看有沒有一些高難度的心電圖需要判讀。
    或許也能從中賺點兒感謝值。
    ……
    鳳M縣人民醫(yī)院。
    心內科。
    范志平正在醫(yī)生辦公室中，和同事交流股市的心得。
    “哎喲，現在的行情不太好啊，前段時間爆倉了，損失慘重！”范志平捶胸頓足，嘆氣道。
    “范主任，你這還算好的啊，前段時間還賺了不少，我這次可是虧慘了。”科里的一個住院醫(yī)生搖了搖頭，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。”
    就在兩人感嘆之時。
    護士長風風火火地快步走進了醫(yī)生辦公室，敲了敲辦公室的門。
    “范主任，急診科推來了一個急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”
    范志平一個激靈，立刻收起了笑容，抓起聽診器。
    “幾床？我現在就去！”
    “患者在搶救間！”
    “好。”
    范志平馬上走出病房，剛剛和他在一起聊天的住院醫(yī)生也緊隨其后。
    很快就到搶救病房。
    病床上，是一個七八十歲的老太太，正坐在床邊，大口喘著粗氣，嘴唇有些發(fā)紺。
    病床旁還站著一個年輕戴著眼鏡的醫(yī)生。
    “范主任你來了，這應該是個心衰的病人。”
    急診科醫(yī)生見到范志平來后，心里便松了一口氣，隨后立刻開始匯報病史。
    “患者，78歲老年女性，主訴心悸10余天”。
    “患者自覺心跳加快，呈持續(xù)性，間有加重，無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、腹痛、腹脹等其他不適。”
    “老太太訴平時體健，否認既往有其它任何病史和任何服藥史，很少到醫(yī)院看病。”
    “入院查體：血壓125/75mmHg，心率125次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，未聞雜音，雙肺呼吸音清，未羅干濕性羅音，雙下肢無水腫。”
    “入院后查心電圖：為快速型心房顫動伴頻發(fā)室早。胸部CT已經做了，還沒出結果。”
    范志平點了點頭，便開始體格檢查。
    同時吩咐護士，給患者進行心電監(jiān)護以及吸氧。
    急診科醫(yī)生將心電圖和急診病歷資料，遞給了一旁的住院醫(yī)生。
    “范主任，病人就交給你了，我先走了。”
    “好。”范志平點點頭。
    急診科醫(yī)生推著平車，便離開了。
    “主任，這個是快速房顫導致的急性左心衰吧？”一旁年輕的住院醫(yī)生拿起心電圖，又仔細看了一眼，“同時還伴有繼發(fā)性的ST段改變。”
    “嗯。”范志平欣慰地點點頭，同時朝護士道，“先急查血、腎功、離子、心肌酶、BNP，然后靜脈推一支速尿，再推半支西地蘭！”
    “好的，主任。”
    護士很快就回到治療室配藥。
    范志平對身旁的住院醫(yī)師道：“小方，我們平時碰到的心衰，第一選擇是用速尿，如果效果不好，我們可以再用西地蘭強心。但是這個病人不一樣，我一開始便選擇了強心劑，你知道為什么嗎？”
    小方頓了頓，沉吟片刻，緩緩道：“我記得內科書上說，西地蘭的最佳適應癥，就是快速房顫伴有心衰，這個患者……剛好符合吧！”
    “嗯。”范志平微微頷首，“不錯，西地蘭可以控制房顫的心室率，能迅速緩解心衰的癥狀。”
    這個時候，護士剛好取來了呋塞米和西地蘭。
    “主任，我再給您對一下口頭醫(yī)囑，呋塞米一支靜推，西地蘭半支靜推。”
    “沒錯。”
    護士收到范志平的肯定答復，便開始執(zhí)行醫(yī)囑。
    呋塞米靜推！
    西地蘭緩慢靜推！
    ……
    范志平已經回到了醫(yī)生辦公室，只剩下方勇留在病房，觀察患者的病情變化。
    這個時候，護士剛剛推完了西地蘭。
    “婆婆，你感覺胸悶好一點兒沒啊？”方勇湊到病床前，輕聲詢問道。
    病床上，老太太仍舊是艱難的呼吸著，無力地揮了揮手臂。
    方勇皺了皺眉頭。
    看患者這狀態(tài)，不僅沒有好轉，似乎還有些加重的趨勢啊！
    這不太對勁啊！
    “我，我有些胸痛、胸悶……”老太太的嘴里艱難地蹦出了幾個字。
    一旁的患者家屬聽到這話，頓時有些急了。
    “醫(yī)生，怎么回事啊，我感覺用了剛剛這些藥，我媽的癥狀更重了啊！”
    “你別急，再觀察看看！”方勇沉住氣，回頭朝護士道，“快去叫范主任過來。”
    與此同時，他拿起聽診器給患者進行肺部的聽診。
    剛將聽診器放在患者肺部的聽診區(qū)，方勇就感覺不對了。
    患者剛來科室時，她的肺部聽診是干凈的，沒有聞及任何干濕性啰音。
    可是現在。
    老太太的雙肺新出現以呼氣相為主的哮鳴音，雙下肺可聞及少許濕性羅音。
    怎么會這樣啊？
    “小方，怎么了？”
    這個時候，范志平趕到了。
    “主任，護士剛剛推完西地蘭，患者感覺胸悶加重了！”方勇立即道，“我剛聽診了患者的肺部，和之前相比，有變化了！”
    范志平眉頭皺了皺，再快速聽診了一遍肺部。
    “的確有變化，可以聽到哮鳴音，肺底甚至還有一些濕羅音，之前是沒有聽到的。”
    這是病情加重的征兆啊！
    “推一支速尿，然后給患者做一組霧化！再推一支喘定！”
    范志平立刻開始下達口頭醫(yī)囑。
    現在并不是考慮患者病情加重原因的時候。
    先把病情穩(wěn)住，這才是最重要的！
    大約十多分鐘后。
    患者的癥狀開始緩解，胸悶、胸痛的癥狀也慢慢消失了。
    眾人都松了一口氣。
    ……
    與此同時，范志平心中開始推測各種可能的原因。
    “這個病人是推完西地蘭以后出現的癥狀，難道是西地蘭的藥物反應？”
    回到醫(yī)生辦公室。
    范志平翻閱著患者的所有化驗指標，依舊是半天摸不著頭腦。
    “范主任，我剛又復查了一個心電圖。”
    方勇很勤快，在患者癥狀緩解后，便復查了一張心電圖。
    范志平拿到了復查心電圖，定睛一看。
    復查的心電圖，還是房顫、頻發(fā)室早，心率恢復正常。
    但對比入院時心電圖普遍導聯(lián)ST段壓低、T波倒置，出現了心肌缺血的改變。
    “范主任，患者的病情為什么突然加重了啊？”方勇在一旁小聲提問道。
    “不清楚。”范志平搖了搖頭，他并沒有找到病情加重的源頭。
    但是根據西地蘭的使用規(guī)范，目前這種情況，靜推西地蘭，肯定是沒錯的啊！
    現在唯一有變化的，便是前后兩張心電圖！
    可是他揣摩了半天，在心電圖中，沒有找到半點兒思緒。
    突然，范志平想到了，自己剛剛加入的那個“京華電生理交流群”。
    或許上級醫(yī)院的教授，能看出來有所不同的吧！
    想到這里。
    他連忙將兩種心電圖用手機拍了下來，然后發(fā)送到了京華電生理交流群中。
    范志平還簡要的描述了患者的病史，同時還在最后，特意艾特了陸晨。
    “@陸教授，有時間幫我看看這兩張心電圖，謝謝。”