第五節(jié) 特定恐怖癥
【案例】
女性，28歲，家庭主婦。半年前1歲孩子學走路時摔到，膝蓋擦傷流血，她看見血就感到一陣頭暈，暈厥了過去。孩子大哭引來鄰居查看并發(fā)現(xiàn)，急送醫(yī)院，在去醫(yī)院的途中即蘇醒，心電圖、實驗室檢查未見任何異常。以后又有過4次類似的發(fā)作，見到血暈倒，感到苦惱，覺得自己難以獨自照顧孩子。
一、概述
特定恐怖癥(specific phobia)，是指患者遭遇某個特定的物體、場景、活動(即恐懼刺激物，phobic stimulus)會即刻表現(xiàn)出過分、不合理而持久的恐懼或焦慮，甚至全面的驚恐發(fā)作;患者明知道刺激物沒有那么可怕，但仍然不能減少其恐懼或焦慮。患者在將要面對刺激物時可以有預期性焦慮，患者的恐懼程度會隨著其與恐懼物的距離接近而加劇，患者常常會盡力回避遭遇令其恐懼的事物或場景。患者通常害怕的不是物體或情境本身，而是隨之可能帶來的后果，如恐懼乘飛機是害怕飛機失事，恐懼狗是害怕被狗咬傷。
許多恐怖癥從兒童時期開始，約總?cè)丝?/10的個體在一生中會出現(xiàn)特定恐怖癥的癥狀，美國特定恐怖癥的終生患病率為11.3%，因此它是一種常見的心理障礙。但約有90%以上的患者從不就醫(yī)。女性該病的患病率是男性的2倍以上。
二、臨床表現(xiàn)
大多數(shù)恐懼刺激物屬于以下4種類型之一:
1.動物型
患者害怕某些動物或昆蟲，如蛇、狗、老鼠、蜘蛛等。很多人見到自己恐懼的動物或昆蟲，會大驚失色、尖叫、迅速躲避，但多不能據(jù)此被診斷為恐怖癥。只有那些一直生活在對遇到令其恐懼的動物的恐懼中，在生活中盡量避免這種動物，才能診斷此病。例如某女性患者害怕狗，為此不敢出門，無法工作和正常生活。
2.自然環(huán)境型
對風暴、高低、水等自然事物恐懼。患者會極力避開令他們恐懼的情況，或面對這些情況時出現(xiàn)強烈的焦慮發(fā)作。
3.情境型
對公共交通、隧道、橋梁、電梯、飛行、駕駛等恐懼。患者認為如果處在令其恐懼的場所可能會導致驚恐發(fā)作，而且當他們被迫進入這些場所時往往會出現(xiàn)驚恐發(fā)作。幽閉恐怖癥是一種常見的情境型恐怖癥。
4.血-注射-外傷型
患者害怕看到鮮血或傷口，害怕打針，害怕任何侵入性的醫(yī)療過程。其他類型的恐怖癥患者遇到令他們恐懼的事物或情境時會心率加快、血壓升高及其他的生理應激反應。而血-注射-外傷型患者則出現(xiàn)血壓下降、心率降低并暈倒。
三、診斷標準
DSM-5關(guān)于特定恐怖癥的診斷標準:
A.對特定的事物或情境(如飛行、高處、動物、接受注射、看見血液)有顯著的害怕或者焦慮。
注:兒童的害怕或焦慮可表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆或依戀他人。
B.恐懼的事物或情境幾乎總是能夠當即促發(fā)害怕或焦慮。
C.對恐懼的事物或情境主動回避，或帶著強烈的害怕和焦慮去忍受。
D.這種害怕和焦慮與特定事物或情境的實際危險和所處的社會文化背景不相稱。
E.這種害怕、焦慮、或回避通常持續(xù)至少6個月。
F.這種害怕、焦慮、或回避導致有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能損害。
G.這種障礙不能由其他的精神障礙的癥狀更好地解釋，包括(如廣場恐怖癥)驚恐樣癥狀或其他功能喪失癥狀、(如在強迫癥中)與強迫思維有關(guān)的事物或情境、(如創(chuàng)傷后應激障礙中)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的提示物、(分離焦慮障礙中)離家或離開依戀者、或者(社交焦慮障礙中)對社交情境的恐懼、焦慮、回避。
四、診斷與鑒別標準
(一)診斷要點
1.對特定的事物或情境即刻、過分、不合理、強烈的焦慮或害怕，有回避行為，持續(xù)6個月以上，導致患者痛苦或其社交、職業(yè)、其他重要領(lǐng)域功能損害。
2.排除其他精神障礙。
(二)鑒別診斷
1.廣場恐怖癥
情境型特定恐怖癥的臨床表現(xiàn)與廣場恐怖癥有某些類似或重疊之處，如害怕飛行、電梯、封閉的空間等。如果患者害怕一種情境，則為特定恐怖癥，如害怕兩種或以上情景，則為廣場恐怖。另外，廣場恐怖癥患者主要害怕的是一旦出現(xiàn)驚恐樣癥狀或其他失去功能、令人尷尬的癥狀時，難以逃脫或難以得到幫助;而特定恐怖癥患者主要是害怕被所恐懼的對象直接傷害，如動物咬傷、飛機失事。
2.社交焦慮障礙
此類患者害怕的是負面的評價，不同于特定恐怖癥。
3.驚恐障礙
特定恐怖癥患者在遭遇令其恐懼的事物或情境時可以有驚恐發(fā)作的表現(xiàn);如果患者的驚恐發(fā)作只出現(xiàn)遇到令其恐懼的事物或情境，則為特定恐怖癥;如果驚恐發(fā)作所發(fā)生的情境無法預測，則為驚恐障礙。
4.精神分裂癥及其他精神病性障礙
患者恐懼、回避的主要原因是妄想等思維障礙，不同于特定恐怖癥。
五、治療
特定恐怖癥的治療與前面社交焦慮障礙、廣場恐怖癥類似，包括藥物治療和心理治療。如前所述，行為療法是治療恐怖癥的首選，系統(tǒng)脫敏療法、模仿療法、暴露療法等，有助于消除患者對某些物體或場景的恐懼。只是血-注射-外傷型恐怖癥患者的心率和血壓下降，放松療法會使血壓和心率進一步下降，病情加重;治療師應指導患者采用相反的方法，繃緊手臂、腿、胸部肌肉，直至感到面部發(fā)熱，從而升高血壓、加快心率，防止暈厥。
認知行為療法幫助改變患者不合理的認知，提高患者對于能夠控制自己的恐怖感的預期，從而治療恐怖癥。